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多发脑梗塞性精神障碍 (多发梗塞性痴呆) 疾病

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多发脑梗塞性精神障碍就诊指南

典型症状

痴呆 高血压 精神障碍 情绪低落 意识模糊 硬化 动脉粥样硬化 桥脑梗塞

  • 建议就诊科室:

    精神心理科 精神科 心理咨询科

  • 易感人群:

    无特定的人群

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    心理治疗 药物治疗 手术治疗

常见问诊内容

抗心磷脂抗体 脑电图检查 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 血液检查 磁共振血管造影 颅脑MRI检查 CT检查

重点检查项目

(一)CT 于脑梗塞起病4~6小时内,一部分病例可见边界不清的稍低密度灶,但早期CT检查 目的是排除脑出血,硬脑膜下血肿,颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病,大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶,1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化,CT优点为方便,迅速,适用于重危病人,不合作病人,能发现梗塞周围水肿区,脑占位效应和是否转为出血性梗塞,但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现,皮质表面的梗塞也常不被CT察觉。 (二)磁共振(MRI)高磁场(1.5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞,起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示,表现为T1加权低信号和T2加权高信号,MRI的缺点为价格高,成像时间长,不适用于重危病人,不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人。 (三)非创伤性血管检查 双功超声(duplexsonography)可用于评估颅外段颈动脉病变及狭窄程度,经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)可检测脑底大动脉流速,发现大脑中动脉主干,椎动脉远端段和基底动脉狭窄或阻断,可评估侧枝循环情况,新近发展的双焦探头TCD 仪,双通道或四通道TCD仪可用于检测无症状栓子和椎测栓子的心源性或动脉源性,磁共振血管造影 (MRI angiography)可用于检查颅外和颅内供脑大动脉的病变。 (四)动脉造影 选择性脑动脉造影和数减动脉造影(DSA)适用于超声检查发现严重狭窄的颈内动脉而考虑进行颈动脉内膜切除术的病人或临床表现不寻常而怀疑动脉分层或动脉炎者,这是一种创伤性检查,2%~12%的受检者可能并发动脉分层或栓塞性中风。 (五)血液检查 应常规测血细胞计数,分类,血小板,凝血酶原时间,部分凝血活酶时间,血糖 ,电解质,肌酐,对部分病人根据临床情况,选择性测定蛋白C,蛋白S,抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ),纤维蛋白原,抗心磷脂抗体 ,纤溶酶 原激活因子抑制因子(PAI),梅毒血清学试验等,卒中发作影响血脂水平,故应在急性期后测定。 (六)脑脊液 在临床怀疑感染性疾病或经影像学等检查而还不能确定诊断的情况下,才考虑腰穿。 (七)其他 心电图检查必不可少,胸片也应作为常规以排除癌栓,并可作为以后是否发生吸入性肺炎的比

诊断鉴别

诊断 本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史,有近事记忆障碍及情绪不稳表现,人格保持相对完整;病程具有阶梯进展为特点,还可伴有局灶神经系统阳性体征。 本病与阿尔采末病相鉴别可用Hachinski所提出的局部缺血性评分量表作为参考: 急性起病 2 波动性病程 2 人格相对保持完整 1 身体诉述 1 有高血压或既往史 1 动脉硬化 1 局灶性神经系统体征 2 局灶性神经系统症状 2 阶梯式恶化 1 夜间意识模糊 1 情绪低落 1 情感失禁 1 中风史 2 总分在7分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆,4分以下者可诊断为阿尔采末病。 鉴别诊断 1、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。 2、精神分裂症 和其他精神病性障碍 。 3、心境障碍(情感性精神障碍)。 4、癔症 ,应激相关障碍,神经症 ,躯体形式障碍 。 5、心理因素相关的生理障碍。 6、人格障碍 ,习惯和冲动控制障碍,性心理障碍 。 7、精神发育迟滞 和同年和少年期心理发育障碍。 8、童年和少年期多动障碍,品行障碍 ,情绪障碍。 9、其他精神障碍。

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