单纯性脊柱结核 疾病

单纯性脊柱结核的发病原因

分型（30%）

(1)中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，开始只侵犯一个椎体，病变进展时会穿透椎间盘而累及邻近椎体。

(2)边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位，病变局限于椎体的上，下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

(3)椎体前型：亦可称之为“骨膜下型”，主要是由于腹膜或盆腔后结核病变直接侵及椎体前方，引起前方骨质边缘呈蚕蚀样破坏，本型少见，但腰椎的发生率高。

寒性脓肿 （30%）

(1)椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方，后方或两侧，以积聚 在两侧和前方者比较多见，脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现骨腐蚀，它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。

(2)流注 脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜的约束，沿着肌肉筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。

脓肿流注方向 （30%）

(1)颈椎：脓液穿破骨膜和前纵韧带的制约，聚集在颈长肌及颈前筋膜深面的疏松间隙内，第4颈椎以上病变的脓肿多位于咽后壁，称为咽后壁脓肿;第4颈椎以下病变的脓肿积聚在食管的后方，称为食管后脓肿，巨大咽后壁脓肿会影响呼吸与吞咽，患者夜间睡眠时鼾声大作，脓肿破向口腔或食管后会吐出脓液，干酪样物质和死骨，巨大椎旁脓肿会在颈部的一侧向外突出形成颈部包块，它沿着斜角肌表面流动至锁骨上窝，下颈椎病 变的脓肿可沿着颈长肌间隙流动至纵隔内突出于纵隔的一侧或两侧，状如纵隔肿瘤 。

(2)胸椎：以椎旁脓肿为主，突出于脊柱的两旁，通常大小不对称，早期脓肿形状如球形，随着脓液的增多与上下蔓延，脓肿形如梭状，慢性病例的脓肿则往往成筒状，并有脓肿壁的钙化，椎旁脓肿可经肋骨横突间隙向背部蔓延，也可沿肋间血管神经束流向肋间隙的远端，脓肿穿破胸膜则成为脓胸。

(3)腰椎：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，浅层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿，腰三角是一个潜在的间隙，它的边缘是髂嵴后缘，骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘，腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿，它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。

(4)骶椎：脓肿积聚成为骶前脓肿，它可沿着梨状肌经坐骨大孔至臀部，或经骶管流至骶骨后方，也可下注到坐骨直肠窝及肛门附近。

(5)尾椎：以肛旁脓肿形式出现。