单纯疱疹性葡萄膜炎 （单纯疱疹性色素层炎，单纯性疱疹性葡萄膜炎） 疾病

典型症状

发烧 肝脾肿大 角膜炎 淋巴结肿大 疱疹 疲劳 葡萄膜炎

• 建议就诊科室：

  眼科 角膜科 中医眼科 眼科学 中医学

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

单纯疱疹病毒抗体 眼压 免疫病理检查 细胞组织化学染色 视力

重点检查项目

1.血清抗体检测：对确定原发性单纯疱疹病毒感染有一定的价值，也有助于与其他病毒感染所致者相鉴别，但对复发性疾病的诊断则价值不大，因为在复发时仅5%的患者出现血清抗单纯疱疹病毒抗体 效价升高。 2.组织培养：可能是确定单纯疱疹病毒感染最好的方法，单纯疱疹病毒在多种细胞培养中可见特征性的细胞病理改变，许多病毒感染的标本在接种48～96h后可以用单克隆抗体免疫荧光技术确定是否有单纯疱疹病毒感染，并可确定感染病毒的类型，在视网膜炎的进展边缘获取视网膜活组织检查标本更易于获得阳性培养结果，对进展性双侧威胁视力 的不明原因的视网膜炎应进行视网膜脉络膜活组织检查，所得标本不但可用于病毒培养，也可在电镜下直接观察病毒颗粒，并可用免疫组织化学方法检测病毒抗原，房水，玻璃体，视网膜下液，血清以及脑脊液的病毒培养可能有助于确定单纯疱疹病毒性视网膜炎的诊断，但有关这些培养的敏感性尚不清楚。 3.分子生物学技术：为单纯疱疹病毒性视网膜炎的诊断提供了新的手段，用少量玻璃体和房水标本即可进行PCR检查，但在进行此项检查时，应注意它的敏感性，特异性，假阳性，假阴性等问题。 单纯疱疹病毒性视网膜炎的细胞学特征在确定诊断中作用不是很大，超微结构观察在确定此种视网膜炎诊断中有一定价值，但难以区别是疱疹病毒家族中哪一种病毒引起的，因此活组织检查所得到的有限标本，应当首先考虑进行组织培养，免疫组织化学染色和PCR检测。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史：详细询问既往病史，有无皮肤疱疹或单纯疱疹性角膜炎以及近期有无诱发因素，如发热病史，过度疲劳 等。 2.详细检查眼睑，角膜有无新旧疱疹性病变以及耳前有无淋巴结肿大 。 3.注意单纯疱疹性虹膜炎的特点，如虹膜限局性病变，前房积血等，并注意眼底病变。 4.实验室诊断：有条件的实验室，取得的组织标本可做病毒学检查以发现细胞核有嗜酸性包涵体或病毒颗粒，采用免疫学方法可检测病毒抗原，近年来多用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清或房水内的HSV，VZV，CMV，EBV的抗体。 鉴别诊断 1.前葡萄膜炎 ：单纯疱疹病毒引起的前葡萄膜炎应与多种疾病相鉴别，主要的有带状疱疹 病毒引起的前葡萄膜炎，EB病毒引起的葡萄膜炎，炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎，Cogan综合征，外伤性前葡萄膜炎，结核性前葡萄膜炎，梅毒 性前葡萄膜炎等。 (1)带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎：带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎与单纯疱疹病毒引起的前葡萄膜炎均可出现角膜炎，羊脂状KP，虹膜萎缩和眼压升高等改变，易于混淆，但带状疱疹病毒引起者多有眼带状疱疹，皮肤带状疱疹，闭塞性血管炎等表现，单纯疱疹病毒则不会引起此种改变(表1)，PCR检测和特异性抗体检测有助于二者的鉴别诊断。 (2)EB病毒引起的葡萄膜炎：EB病毒可引起多种全身表现和多种类型的葡萄膜炎，如发热，咽炎，淋巴结病，肝脾肿大，前葡萄膜炎，玻璃体炎，多灶性外层视网膜炎 ，脉络膜视网膜炎，全葡萄膜炎等，特异性病毒壳体(VCA)IgM抗体可以存在2～6个月，VCA IgG抗体在病毒激活时产生，并可持续终生，在疾病发作时有短暂的VCA IgA升高，早期抗原的特异性抗体(IgG和IgA)在临床表现出现后3～4周达高峰，可以持续存在3～6个月，这些临床表现和实验室检查易于将EB病毒所致的葡萄膜炎和单纯疱疹病毒性葡萄膜炎区别开来。 (3)外伤可引起角膜瘢痕，感染性或非感染性葡萄膜炎：患者有眼球穿透伤病史，临床上可表现为进展迅速的感染性眼内炎，也可表现为与晶状体蛋白有关的葡萄膜炎，还可表现为单纯的外伤性前葡萄膜的炎症反应或交感性眼炎 ，根据病史和典型的临床表现，一般不难与单纯疱疹病毒性葡萄膜炎相鉴别。 (4)麻风 ：可以引起浅表的无血管角膜炎，伴有深层新生血管的基质性角膜炎 和葡萄膜炎，结节型麻风更易于引起葡萄膜炎，患者可出现奶油色的“虹膜珍珠”，直径0.5～2.0mm，并可出现虹膜萎缩，可不伴有其他炎症的体征，患者的病史，全身表现以及是否来自麻风疫区等有助于鉴别诊断。 (5)梅毒：易于引起角膜炎和葡萄膜炎，获得性梅毒主要引起单侧基质角膜炎，而先天性梅毒 则主要引起双侧基质角膜炎，葡萄膜炎尤其易发生于Ⅱ期梅毒，可表现为单侧或双侧受累，可伴有Ⅱ期梅毒的非特异性表现，如发热，不适，头痛 ，咽痛，关节痛，淋巴结病等，特征性无痛性斑丘疹，出现于躯干和四肢，也可波及手掌和足底，葡萄膜炎可以表现为多种类型，如前葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎，玻璃体炎，可出现前房积脓，渗出性视网膜脱离 ，扇形虹膜萎缩等。 (6)盘尾丝虫病 ：是非洲一些地区的一种常见疾病，又称为“河盲”，主要引起硬化性弥漫性角膜炎和轻度的慢性虹膜睫状体炎 ，也可引起脉络膜视网膜炎，我国尚未见此种类型的葡萄膜炎。 2.后葡萄膜炎 ：单纯疱疹病毒性后葡萄膜炎与水痘 -带状疱疹病毒，巨细胞病毒，EB病毒，风疹 病毒，麻疹 病毒，嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型，结核，梅毒，弓形虫等所致的后葡萄膜炎，Behcet病 性葡萄膜炎，类肉瘤 病性葡萄膜炎等相鉴别。 3.原发性闭角型青光眼 ：单纯疱疹病毒性角膜基质炎 常引起眼压升高，特别是在眼压升高明显时，它易被误诊为原发性青光眼，二者鉴别的要点是，单纯疱疹病毒引起者常有角膜知觉减退，角膜中央分布或弥漫性分布的KP，前房闪辉，前房炎症细胞，易发生虹膜萎缩;而急性闭角型青光眼者往往有角膜上皮水肿 ，角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔呈椭圆形扩大，眼压升高显著，眼底可见杯/盘比增大等。