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单纯疱疹性脑炎 (疱疹病毒性脑炎) 疾病

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单纯疱疹性脑炎就诊指南

典型症状

抽搐 点状出血 定向力障碍 幻觉 昏迷 昏睡 惊厥 中枢性发热

  • 建议就诊科室:

    内科 神经内科 儿科学 小儿神经内科

  • 易感人群:

    无特定的人群

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 脑膜刺激征 白细胞数 涂片 免疫学检测

重点检查项目

1.脑电图检查 常出现弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞额区异常为明显,甚至可出现颞区的尖波和棘波。 2.影像学变化 CT扫描可正常,也可见局部低密度区;MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。 3.脑脊液检查 压力正常或轻度增高,细胞数增多,蛋白中度增高,糖和氯化物正常。 4.检测单纯疱疹病毒抗原 检测单纯疱疹病毒-DNA。 5.光镜下显示 脑组织病理学重要特征为出血性坏死,电镜下为核内CowdryA型包涵体,可见坏死区或其附近的少突胶质细胞及神经细胞核内,一个细胞核内可有多哥包涵体。病原学检查是,电镜下可发现细胞内病毒颗粒;亦可有脑组织标本做PCR、原位杂交等检查病毒核酸,或进行病毒分离与培养。

诊断鉴别

1.带状疱疹病毒性脑炎 本病少见,主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑细胞的感觉神经节的神经细胞内,极少侵及中枢神经系统。临床表现为意识模糊、共济失调,局灶性脑损害的症状和体征。病变的程度轻,预后较好。病人多有胸腰部的带状疱疹的病史,CT无出血性坏死的表现,血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性,可资鉴别。 2.肠道病毒性脑炎 多见于夏秋季,可为流行性或散发性。临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状,脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。 3.巨细胞病毒性脑炎 临床少见,常见于免疫缺陷或长期使用免疫意志剂的患者。 4.急性播散性脑脊髓炎 多在感染或疫苗接种后急性发病,表现为脑实质的、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部的症状和体征。症状和体征多样,重症病人可有意识障碍和精神症状。

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