多瓣膜病 （联合多瓣膜病，联合瓣膜病变） 疾病

多瓣膜病的治疗内容

治疗方式：

药物治疗 支持性治疗

治疗内容：

有心衰可用强心、利尿、扩血管药物治疗，地高辛0.125mg,1～2/d,硝普钠25～50mg, 加入250ml液体中，VD，6滴/分左右，双氢克尿噻25mg，1～3/d，注意补钾。重者可用西地兰0.2～0.4mg, iv, 速尿20～60mg, iv。必要时可行换瓣手术。 治疗方案 内科治疗同单单瓣膜损害。手术治疗为主要措施。多瓣膜人工瓣膜置换术死亡危险高，预后不良，术前确诊和明确相对对治疗决策至关重要。例如严重二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病，如果手术仅纠正前者，将致左心室负荷剧增，引起急性肺水肿，增加手术死亡率。左心人工瓣膜置换术时，如不对明显受累的三尖瓣作相应手术，术后临床改善不佳。继发于主动脉瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全，轻者于主动脉瓣置换术后可缓解，较重者需作瓣环成形术。因此，术前应用左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断。有些情况，如三尖瓣损害在手术中方可确诊。 一般治疗 保护和改善心功能： 尽量避免过重的心脏负担，适度运动可使心肌毛细血管扩张，改善心肌的代谢，增加心脏的储备。呼吸困难者，应减少体力活动、限盐、利尿剂、避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血。 积极预防感染性心内膜炎：如RHD，积极预防风湿热复发(终身应用penicillin120万u∕次∕4周);控制心房颤动伴有快速的心室率，如洋地黄控制心室率，亦可联合应用地尔硫卓、维拉帕米、?受体阻滞剂，如果血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥应立即电复律;和防止血栓栓塞的抗凝治疗。如华法令、阿斯匹林、抵克力得等。 并发症的治疗： 积极治疗心功能不全和它的诱发因素 瓣膜病外科治疗 瓣膜狭窄MS: 当MVO<1.5cm2，症状进行性加重时;肺动脉高压明显(即使症状轻，也应及早干预)应用器械或手术方法扩大狭窄瓣口面积，解除左房排血障碍，使症状减轻。手术适应症：无症状或心功能属Ⅰ级者，不主张手术;心功能Ⅱ级以上者均应手术. AS: 重度狭窄，AVO﹤0.75cm2或平均跨瓣压差﹥50mmHg伴心绞痛、晕厥、心力衰竭症状为手术主要指征;无症状的重度狭窄者，如伴有进行性心脏增大，也应手术。冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。无症状的轻、中度狭窄者无手术指征。 风湿性心脏瓣膜病根本的治疗 介入、手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术： MS:为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 ，手术死亡率<0.5%，适宜于前叶活动良好，无明显的钙化，瓣下结构无障碍，LA内无血栓。若有MI ，仅是轻度，且无左室增大。不适宜 经皮球囊主动脉瓣成形术： 不适宜手术治疗的严重钙化性主动脉瓣狭窄，适应症：⑴ 由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者。⑵严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心率衰竭而具极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡。⑶严重主动脉瓣狭窄的任娠妇女。⑷严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗的患者(操作死亡率3%，一年死亡率45%)。 闭式二尖瓣交界分离术： 手术死亡率<2%，约有75%的病例疗效良好，但术后5年内约有10%的病人再度发生狭窄，需再手术。 MS 伴重度MI 者，不宜;MS 伴明显主动脉瓣病变，不宜; MS 伴功能性TI 者，适宜。适应症和效果

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