产力异常 宫缩乏力 焦虑 类人猿型骨盆 临产后俯屈不良 临产后阵痛剧烈 疲乏 无宫缩间歇 阵发性子宫收缩
产科 妇产科学
好发于妊娠中的女性
无
药物治疗 支持性治疗
产科检查 宫缩应激试验 胎产式 血压
重点检查项目一般检查注意一般发育情况,身材矮小,胎位异常,初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄,跛行者,骨盆可能倾斜。骨盆测量 骶耻外径<17cm,应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量。
诊断鉴别1.假临产: 有子宫收缩时,应与协调性子宫收缩乏力 鉴别,假临产的特点为孕妇无自觉症状,或仅有轻微腰酸或下坠腹痛 ,子宫收缩不规则,持续时间短于30s,间歇时间长且不规律,子宫收缩强度无逐渐加强趋势,常在夜间出现子宫收缩,清晨逐渐减弱或消失,宫颈不随宫缩而逐渐扩张,阴道多数无血性分泌物出现,肌内注射哌替啶等强镇静剂后,不规则子宫收缩消失,而协调性子宫收缩乏力者,肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后,子宫收缩逐渐加强,子宫收缩转为规则,协调,宫口逐渐开大。 2.不协调性子宫收缩乏力: 应与协调性子宫收缩乏力鉴别。 3.协调性宫缩乏力。 4.Ⅱ度胎盘早剥 : 有持续性腹痛,腰酸或腰背痛,宫缩紧,应与协调性子宫收缩乏力鉴别,但本病多有外伤及高血压 史,子宫呈持续性收缩,如板状硬,有压痛,出现胎儿窘迫 征象,若为Ⅲ度胎盘早剥,出现失血性休克 症状,胎心听不清,胎位扪不清,胎死宫内 ,B型超声检查见胎盘后血肿,容易鉴别。 5.协调性子宫收缩过强 :子宫收缩过强应与不协调性子宫收缩乏力鉴别,但协调性子宫收缩过强时的子宫收缩,仍具有节律性,对称性和极性的特性,宫口扩张迅速,若胎儿娩出无阻力,容易发生急产。 6.静脉滴注缩宫素引起强直性子宫收缩;多属于不协调性子宫收缩,常见于应用缩宫素引产者,停止滴注缩宫素后,子宫收缩逐渐减弱甚至消失,破膜后宫缩反而逐渐趋于协调。 7.子宫痉挛性狭窄环与子宫病理缩复环不同点: (1)病因多为胎膜早破 ,不适当地应用宫缩剂,宫内操作和心理因素等。 (2)可以发生在第一,二,三产程,如第三产程时胎盘嵌顿。 (3)产妇及胎儿结局好。 (4)环在胎儿的某一较细部位。 (5)腹部触诊一般无特殊,只是在宫腔内诊时才能发现有环状隆起。 (6)环的下方子宫下段未被拉长变薄且无压痛。 (7)宫体不变厚,不出现强直性子宫收缩。 (8)胎先露部不一定入盆,也未挤在宫口被宫颈紧裹,胎头变形不明显,子宫收缩时胎头下降,宫口不扩张,宫口甚至像袖口一样松软下垂。 (9)圆韧带不紧且无触痛。 (10)一般不发生子宫破裂 。
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