贲门失弛缓症 （贲门痉挛，贲门弛缓不能） 疾病

贲门失弛缓症应该做哪些检查？

检查项目：

胃肠道疾病的超声检查胃肠道显像无痛胃镜上消化道X线钡餐胃钡餐造影内镜检查造影检查胸部平片补体结合试验

检查内容：

(一)X线检查

1.钡餐检查：钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端，并显示为1～3cm长的，对称的，粘膜纹政党的漏斗形狭窄，其上段食管呈现不同程度的扩张，处长与弯曲，无蠕动波，食管钡餐X线造影检查 见钡剂滞留在贲门部，食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大，程度严重者食管腔高度增粗，延长迂曲呈“S”形，状如乙状结肠，食管壁正常蠕动减弱或消失，有时出现法规则的微弱收缩，可与疤痕狭窄和食管癌相区别，如予热饮，舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯，每见食管贲门弛缓;如予冷饮，则使贲门更难以松弛，潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺损，故检查前应作食管引流与灌洗。

食管钡餐造影在失弛缓病例中是一项重要的诊断性检查，检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征，造影前应插管吸出或冲洗，X线电影照像或录像较透视更能提供食管蠕动活动的动态观察，检查时病人取平卧位及站立位，以便观察食管运动功能，若食管有明显扩张或大量食物残渣，以免食物在X线影上与肿瘤混淆，失弛缓症的X线主要特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。

2.胸部平片：本病初期，胸片可无异常，随着食管扩张，可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出，在食管高度扩张，伸延与弯曲时，可见纵隔增宽而超过心脏右缘，有时可被误诊为纵隔肿瘤，当食管内潴留大量食物和气体时，食管内可见液平，大部分病例可见胃泡消失，有肺炎或肺脓肿时肺野有改变，早期病例，在X线检查时可能不出现异常。

(二)食管功力学检查

1.食管测压管下端高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，中上段食管腔压力亦高于正常，该方法能从病理生理角度反映食管的运动病理，可证实或确诊本病，同时可作为药物疗效，扩张术及食管肌切开术后食管功能评价的一种量化指标。

2.食管排空检查包括核素食管通过时间，食管钡剂排空指数测定及饮水试验等，均有助于判断食管的排空功能，也用于评估治疗对食管功能的疗效。

3.乙酰甲胆碱试验皮下注射氯化乙酰甲胆碱(methacholine chloride)5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛，可使本病患者产生食管强力的收缩，食管内压力骤增，从而胸骨下产生剧烈疼痛和呕吐，X线征象也更加明显，但该试验特异性较差。

(三)内镜和细胞学检查

食管镜检查可确定诊断，排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤，食管下端及贲门持续性紧闭不开放，食管内滞留液体或食物，食管腔扩大，重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不到推动性原发性或继发性收缩，由于食管的扩张，扭曲，食管变长，门齿到贲门齿线常>40cm，食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，一般稍加用力即能进入胃腔，翻转观察时可见“紧抱征”，即贲门紧抱内镜镜身，轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显，与反流性炎症所见到的黏膜充血，色红不同，食管扩张越严重者，黏膜炎症也越明显，食管下段黏膜明显变白，增厚，粗糙，可有“龟裂”征象，严重者呈结节状改变，可有糜烂及浅溃疡，当出现结节，糜烂，溃疡时，应警惕并发食管癌。

常规检查外周血可发现贫血，有吸入性肺炎时可有感染血象，白细胞计数增高和中性粒细胞增高。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）