贲门癌 （carcinoma of gastric cardia，贲门癌变） 疾病

典型症状

柏油便 腹部不适 腹水 贫血 贫血貌 上消化道出血 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  普外科 肿瘤外科 肿瘤综合科 肿瘤内科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  好发于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

食管造影 内镜检查 胃镜 腹部CT 上消化道X线钡餐

重点检查项目

1.X线钡餐造影：是诊断贲门癌的主要手段。 (1)早期：早期表现为细微的黏膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损，在早期病例中，必须行内镜检查 及涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。 (2)晚期：晚期病例X线所见明确，包括软组织影，黏膜破坏，溃疡，龛影，充盈缺损，贲门通道扭曲狭窄，下段食管受侵，以及胃底，大小弯胃体皆有浸润，胃壁发僵，胃体积缩小等。 2.胃镜 检查：可见贲门处肿物或糜烂，质地脆硬易出血，严重时管腔扭曲狭窄进镜困难，检查同时可多次活检行病理检查。 3.腹部CT ：可以了解肿物与周围器官之关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及胰和腹腔淋巴结，有利于贲门癌术前评估。 4.脱落细胞学诊断：贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

诊断鉴别

应与以下疾病鉴别诊断 1.贲门失弛症：病人年轻，吞咽困难 病史长，但仍能保持中等的健康状况，X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄，及其近侧段食管高度扩张。 2.下段食管炎：常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期“烧心”，反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍，X线钡餐表现下段食管及贲门狭窄，黏膜可以不整，食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕，肉眼观察有时与癌不易区分，反复多点活检如一直为阴性结果即可确诊。 3.消化性溃疡 ：上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与贲门癌相混淆，且消化道溃疡出血与贲门癌出血难以鉴别，胃镜 活检确诊率较高。 贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症 )，食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等，贲门痉挛病例的临床特点是年轻，病史长，吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况，X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。