白喉性心肌炎 （白喉心肌炎） 疾病

典型症状

恶心 发绀 乏力 腹痛 呼吸道阻塞 呼吸困难 皮肤白喉

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  多见于儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

心电图 血常规 涂片 直接涂片检查 多普勒超声心动图 胸部平片

重点检查项目

1.血常规 可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。 2.细菌学检查 在假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片 检查和培养，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌，细菌培养亦可获阳性，必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。 3.其他 以2%亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜，可见假膜变为黑色。 4.心电图 早期即可见ST段压低，T波低平或倒置，窦性心动过速常见，其次为不同程度的房室传导阻滞，发生完全性传导阻滞者预后凶险，多在急性期死亡，其他可有束支传导阻滞，窦性心动过缓，室性期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动或颤动等心电图异常。 5.X线及超声心动图检查 心脏呈轻度至中度增大，心搏普遍性减弱，心功能测定常有心排血量，射血分数降低等改变。

诊断鉴别

临床上有感染中毒症状及咽喉部有假膜形成的病人，若出现心肌受累的各种表现，包括心电图异常 ，循环衰竭 或充血性心力衰竭等可考虑存在白喉性心肌炎，细菌学检查阳性有助于确诊。 鉴别诊断 本病应与风湿性心肌炎，化脓性扁桃体炎及β受体功能亢进综合征等做鉴别。 1.风湿性心肌炎 风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明显增快，C反应蛋白(CRP)阳性，心电图改变以P-R间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿 ，炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音)，若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大，白喉性心肌炎 虽有心肌炎的表现，但多有典型的白喉病表现，心脏无舒张期杂音，心电图可有ST-T改变，P-R间期延长及T波改变等，取假膜和黏膜交界处的细胞行涂片 染色，常可见白喉杆菌，注意从以上几点进行鉴别。 2.化脓性扁桃体炎 该病起病急，发热，咽痛，咽部红肿，扁桃体上有点状或小片状黄白色渗出物，但较疏松且易抹掉，抹掉后不出血，以此特点与白喉病鉴别。 3.β受体功能亢进综合征 本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热，血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST段，T波改变及窦性心动过速 ，口服普萘洛尔20～30mg后半小时即可使ST段，T波改变恢复正常，白喉性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常，此外，β受体功能亢进综合征无心脏扩大，心功能不全等器质性心脏病的证据。