暴发性肝衰竭 （暴发性肝功能衰竭） 疾病

暴发性肝衰竭应该做哪些检查？

检查项目：

血浆凝血酶检测凝血酶时间胆碱酯酶血清胆碱酯酶（CHE）氨基酸测定腹部透视腹部CT肝功能检查

检查内容：

1.生化检查

(1)肝功能检查 ：血清胆红素水平常有明显升高，有的病人可呈迅速上升，丙氨酸 氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)明显升高，ALT/AST<1，提示肝细胞严重损伤，另外在终末期可出现酶-胆分离现象，即随着黄疸的上升ALT逐渐降低，若病程超过2周，血清白蛋白水平也降低，若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤。

(2)血氨 检测：仍为反映肝性脑病的重要指标之一，应定期检查。

(3)肾功能检查 ：可反映肾脏损害的程度，由于尿素 是在肝脏合成的，在肝脏严重损伤时，尿素氮 可不升高，血肌酐水平可更好的反映肾脏功能。

(4)电解质测定：有助于及时发现电解质紊乱。

(5)血气分析：可早期发现酸碱失衡和低氧血症，便于及时治疗。

(6)甲胎蛋白测定：在疾病的后期检测，若升高提示有肝细胞的再生。

(7)血清胆固醇和胆固醇酯测定：暴发性肝衰竭患者胆固醇有明显降低，严重者甚至降至测不到，胆固醇酯往往低于总胆固醇的40%。

(8)血糖 测定：可及时发现低血糖。

(9)血Gc蛋白测定：Gc蛋白是肝脏合成的一种α球蛋白，其主要功能之一是清除坏死的肝细胞释放的肌动蛋白，在暴发性肝衰竭时Gc蛋白明显降低，若低于100mg/L提示预后不良。

(10)其他：定期检测淀粉酶 有助于及时发现胰腺炎，血氨基酸分析可及时发现支链氨基酸/芳香氨基酸比值的降低，应及时纠正以防治肝性脑病。

2.血液学检查

(1)血常规：可根据血红蛋白下降的速度判断出血的程度及止血治疗效果，白细胞计数及分类在暴发性肝衰竭时常明显升高，血小板检查也有助于对病情的判断。

(2)凝血酶原时间及活动度：是反映肝脏损害程度最有价值的指标，在严重肝细胞损害时血中凝血因子迅速下降，引起凝血酶原时间延长及活动度下降。

(3)凝血因子的检测：若凝血因子V<20%提示预后不良，另外凝血因子及纤维蛋白原降解产物上升的可反映肝脏再生的情况。

(4)其他：必要时可进行有关DIC的检查。

3.微生物及免疫学检查

(1)有关病毒性肝炎的检查：包括抗HAV-IgM，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-IgM，HBV-DNA，DNA多聚酶 ，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA等及抗巨细胞病毒和E-B病毒抗体的检测。

(2)细菌学检查：根据需要做血培养，尿培养，便培养，痰培养及腹水培养，腹水培养应强调用血培养瓶床边接种，必要时做真菌涂片 镜检及培养。

(3)内毒素检测：可行鲎试验。

(4)免疫检查：自身免疫抗体的检测包括抗核抗体，抗平滑肌抗体 ，抗线粒体抗体 等，血清总补体 及补体C3的检测，循环免疫复合物 的检测等。

4.B型超声波检查观察肝脏大小并排除胆管梗阻及胆囊疾病。

5.脑电图波形与临床相一致，随病情的加重波幅增高，频率减慢，共分为A～F六级，A级为正常脑电图，患者神志清醒，B～D级脑电图波幅增高频率减慢，神志为迷糊(B级)，木僵(C级)，昏迷(D级)，D级呈肝性脑病的三相波，为高电压，频率较慢的弥漫性三相波，E级波幅降低频率不变，患者呈深昏迷，F级脑电活动完全停止。

6.重症监护可及时发现心律失常及血钾改变和呼吸，血压 异常。

7.CT 可观察肝脏大小变化并可进行前后对比，并可观察脑水肿的情况。

8.磁共振检查 磁共振谱分析(magnetic resonance spectroscopy)测定脑内乳酸盐含量，若脑内乳酸盐升高提示预后不良。

9.肝脏核素扫描 用99锝标记的半乳糖基二亚乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin，99mTc-GSA)注射后进行计算机捕获γ照相(computer acquisition of gamma-camera)，观察99mTc-GSA与肝脏的受体结合情况，有助于判断肝功能的储备情况及判断预后。

10.硬膜外颅内压监测 一般主张在Ⅲ-Ⅳ级的肝性脑病时安装，用于监测颅内压，经治疗后颅内压应低于2.7kPa(20mmHg)。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）