鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变 （鼻窦鳞状上皮细胞癌的眼部病变） 疾病

鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的典型症状

典型症状：

剧烈头痛 耳鸣 动眼神经麻痹 鼻塞 鼻分泌物增多 鼻出血

症状内容：

因各鼻窦均以鳞状细胞癌发病率最高，而各鼻窦鳞状细胞癌的临床表现各异，侵犯眼眶的方式不同，所产生的眼眶继发性肿瘤的体征和症状有别，故分别介绍各鼻窦鳞状上皮 癌的临床表现。

1.上颌窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum)

发生于窦内黏膜柱状纤毛上皮，肿瘤逐渐长大并破坏窦骨壁扩展到窦外，若窦上壁被破坏，肿瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位(图1)，上颌窦上内方肿块可侵入筛窦，肿块再从筛窦后上方侵及球后和眶尖组织，使眼球向外前移位，患者出现复视 和视力下降，若上颌窦和筛窦同时受累，眼球将向上，外，前移位，肿瘤直接侵犯眼睑和球结膜，或肿瘤压迫眼静脉，使眼眶静脉回流受阻，产生结膜肿胀，上下眼睑肿胀而使睑裂变小(图2)，肿瘤压迫或侵犯眶下神经，使同侧下睑，面部知觉减退或出现麻木。

其他临床表现如鼻分泌物增多 ，肿瘤压挤鼻侧壁或侵入鼻腔而发生鼻阻塞和鼻出血 ，肿瘤压迫上齿槽神经出现牙痛 ，患侧头痛，颌面痛 及鼻痛，肿瘤累及面前软组织产生患侧面部肿胀，严重者出现下眼睑肿胀，使睑裂变小，癌穿破后壁累及翼肌引起开口困难，晚期上牙松动或脱落，听力减退 或耳鸣 。局部转移到耳前淋巴结，颌下淋巴结，颈深上组淋巴结和咽后淋巴结，远处转移到肺和全身。

2.筛窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)筛窦鳞状细胞癌不如上颌窦鳞状细胞癌多见，筛窦内肿瘤压迫筛窦纸板样的窦外侧壁即眶内侧壁，引起筛骨纸板破坏，肿瘤直接侵犯眼眶，肿瘤也可沿眶内侧壁上的神经血管周围的间隙进入眼眶，肿块主要在眼眶内侧，引起眼球向外前移位，发生复视，后组筛窦的鳞癌侵犯眶尖，在眼球后眶尖处的肿块除产生眼突外，还可压迫视神经，动眼神经和眼静脉，产生眼球运动障碍，冻结眼，上睑下垂 ，视力下降甚至失明，眼睑结膜水肿 等类似于眶尖综合征的表现，肿瘤侵及泪囊或鼻泪管，导致泪溢 ，晚期，肿瘤除侵犯眼眶，常转移到颌下和颈上部淋巴结。

肿瘤侵入前，中颅凹区域，则引起剧烈头痛 ，肿瘤侵蚀筛窦前壁，引起鼻根部，内眦部隆起使鼻底部扩大，肿瘤侵犯鼻腔，产生进行性鼻塞 ，或患侧排出脓血性分泌物，可伴恶臭。

3.额窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)发生在额窦的鳞状细胞癌少见，因额窦底部即内侧眶顶骨壁较薄，肿瘤破坏底部进入眼眶，使眼球向外，下方移位并前突，侵犯滑车使上斜肌受损而产生复视，上睑因肿瘤浸润而水肿，后期，额窦前区出现隆起肿块，若前壁骨质破坏 ，则可扪及骨缺损区，肿块进一步长大，使肿块处皮肤溃破。

早期额窦内鳞状细胞癌多无明显症状，随着病情进一步发展，见中鼻道前端有血涕流出，在中鼻道有息肉 或肉芽样组织生长，晚期肿瘤累及前颅凹，引起头痛，肿瘤沿淋巴管转移到颌下，颈深上淋巴结。

4.蝶窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)蝶窦恶性肿瘤发生率低，故鳞状细胞癌应属罕见，蝶窦周围有很多重要结构，当肿瘤侵犯这些重要结构时，引起各种症状，临床常见的征象为单侧展神经麻痹，其次为滑车和动眼神经麻痹 ，发生复视，进而眼活动困难或固定，肿瘤压迫视神经，出现视力减退，视野缩小 ，甚至引起一侧或双侧眼失明。

初发蝶窦内鳞状上皮癌常无明显症状，继后出现血性鼻涕，也可在蝶筛隐窝区发现肉芽或息肉样组织，侵犯中颅凹产生眶后或枕部头痛。