如何把握癫痫患者初次用药时机

　　癫痫作为一种困扰人们日常生活的常见疾病，药物治疗是癫痫治愈的主要手段，对于癫痫患者必须要通过正规有效的治疗方式，到正规医院，咨询相关专家。对于癫痫患者的初次用药时机是十分重要的，我们一定要把我好这个机会。

　　1. 癫痫患者复发的风险

　　Berg等[2]对16项研究结果进行了meta分析，发现首次不明原因癫痫样发作复发率为23％ ~ 71％不等，平均复发率为42％(95％ CI 39％ ~ 44％)，且60％ ~ 70％的患者在初次发作后6个月内复发。而≥2次癫痫发作患者的复发风险普遍认为高于初次发作患者[3,4]。

　　2.不同治疗时机对癫痫复发和预后的影响

　　意大利“初发癫痫试验组”(the first epilepsy trail group，FIRST)[5]通过随机、多中心研究发现延后治疗组的复发风险是立即治疗组的2.8倍 (95％ CI 1.9 ~ 4.2)。MESS[6]研究发现立即治疗组治疗后到第1、2次再发作时间以及到第1次强直阵挛发作时间均长于延后治疗组。Wiebe等[7]对6篇文献meta分析显示：初发后即刻治疗可使复发率平均减少34％ (95％ CI 15％ ~ 52％)，提示癫痫初发后立即AEDs治疗可降低其早期复发风险。

　　FIRST[8]研究显示，在3年随访中，立即治疗组“达1年或2年无发作”率分别为87％和68％，延后治疗组分别为83％和60％，两组差异无统计学意义。Leone等[9]随后对FIRST研究患者进行长达13年随访，发现“达2年无发作”率在立即治疗组和延迟治疗组分别为85％、86％(P = 0.07);“达5年无发作”率均为64％(P = NS)。MESS[6]研究经过5年随访发现，立即治疗组76％、延后治疗组77％的患者在第3 ~ 5年中无癫痫发作，二者差别无统计学意义;并且两组患者的生活质量、抑郁焦虑症状、意外事故、癫痫持续状态和严重并发症也均无差别。

　　以上大样本、多中心的随机研究提示，对单次发作或早期发作不频繁的癫痫患者，即刻治疗可降低短期内(1 ~ 2年)的复发率，但不影响其远期预后。

　　3.影响癫痫复发和预后的因素

　　3.1 影响癫痫复发的因素

　　在癫痫早期，明确影响癫痫复发的因素，对决定用药时机具有指导意义。然而，影响癫痫复发的因素复杂多样，目前尚未完全定论。较明确因素有症状性癫痫[10,11]、EEG异常尤其是局灶性癫痫波异常[3,12];可能因素主要有癫痫持续状态或成簇发作[13,14]、部分性发作[15,16]、阳性家族史[17,18]、起病年龄晚[17,19]、睡眠中发作[15,20]、热性惊厥史[3,15,21]等。

　　3.2 影响癫痫预后的因素

　　影响预后的因素主要有：药物治疗早期(1年内)每周均有癫痫发作、治疗前每周均有发作，而癫痫发作类型、初次发作时年龄、性别等因素与预后无明显相关性[22,23,24]。Kwan等[25]对525例新诊断的癫痫患者进行了平均 5年的随访，发现症状性癫痫患者、治疗前癫痫发作次数多的患者预后不佳。

　　4.癫痫患者初次治疗时机的选择

　　Kim等[3]根据MESS研究[6]，总结了非诱发性癫痫发作后复发的风险评分标准，根据这些评分结果决定AEDs治疗时机，详见表2。

　　表2 非诱发性癫痫发作后复发危险评分及治疗标准

　　临床特征评分复发危险度标准AEDs治疗

　　既往1次发作0分0分：低度复发危险0分暂不治疗

　　既往2-3次发作、神经功能缺损、智能低下、发育迟滞、脑电图异常每项各评1分1分：中度复发危险≥1分需治疗

　　既往≥4次发作2分≥2分：高度复发危险

　　综合Kim等[3]总结的评分标准和目前研究取得的成果，癫痫患者初次用药时机把握时应掌握以下原则：

　　(1)立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的危险，且对癫痫远期“无发作”即预后无影响，故对初次非诱发性痫样发作，一般不推荐使用AEDs治疗;