小儿肾积水是什么?

　　小儿肾积水  多因先天性发育畸形所致  尤以先天性肾盂  输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见  成人肾积水就医指南  请查看链接内容  　　小儿肾积水  多以发现腹部肿物首诊  或伴有泌尿系统感染症状（如脓尿  血尿  尿急  尿频  尿痛等）以及无胃肠道症状的腹痛  　　先天性畸形造成肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水最常见的原因  一般不容易发现  有些因无症状而到成人后才发现  到那时  大多数患者肾脏已经失去功能  该病有相当一部分患者是双侧肾脏发病  一侧重一侧相对较轻；一侧早发生  一侧晚发生  　　小儿肾积水的手术治疗对成功率要求较高  手术失败就会使患者失去肾脏功能  手术一定要到有条件的医院  找有经验的医生去做  由于小儿再生能力较强  尽管有的患儿肾积水很严重  肾皮质很薄  也要尽可能保住肾脏  不可轻易认为无功能就把还有可能恢复功能的肾脏切除  造成不可弥补的损失  　　一  手术时机：绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的  肾实质的损害与积水的多少是呈正相关性  并有继发感染  结石及破裂的危险  对单侧  轻型肾积水早期手术  可以防止病变进行性加重  双肾积水若延迟治疗  则可发生急  慢性肾功能不全  新生儿及婴幼儿肾脏尚在生长发育阶段  对尿路梗阻所产生的回压耐受力差  而恢复力强  如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻  则肾功能及形态可完全恢复正常  肾盂  输尿管连接部梗阻病儿肾盂极度扩张  肾积水容量达        毫升  行离断性肾盂输尿管成形术后  IVP复查肾功能及形态基本恢复正常  随访生长发育良好  　　故对小儿肾积水  无论有无症状  均应早期手术治疗  解除梗阻  防止发生严重并发症  　　二  术式选择：术式选择依肾盂扩张程度  肾皮质有无功能  以及肾盂  输尿管梗阻部位而定  　　    肾盂  输尿管连接部狭窄  行肾盂  输尿管成形术  常用的术式有Foley法  Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法  前两法不切断输尿管  行原位改形或肾盂瓣成形  适用于高位梗阻  肾盂与输尿管连  部管壁结构完整  肾盂扩张较轻者  后法为切除部分肾盂及狭窄梗阻的输尿管后行肾盂  输尿管吻合  适用于血管走行异常压迫  肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接部管腔较细  管壁发育不全  结构不完整等  　　    输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁者  应尽可能行保留肾脏的代输尿管术  而不要轻易将肾脏切除  　　    重复肾  马蹄肾应尽可能保留正常肾脏  行部分重复肾切除或成形术  　　    对于肾盂极度扩张  肾皮质菲薄  已无分泌功能或合并脓尿  行肾切除术  　　    双肾积水  应先择病变轻侧作成形术  重侧同时作肾造瘘术  待轻侧痊愈后  重侧视肾脏情况作成形术或切除术  　　保留患肾的指征：　　对于无感染  肾功能正常的一般肾积水  应全部行保留肾的手术  对于感染不重  肾功能轻度改变的巨大肾盂积水也尽量行保留肾的整形手术  这种情况应在控制感染后行一次成形术  对于感染较重  肾功能较差者  应采取先作肾造瘘术  视患肾情况作保留或切除的手术  有些肾积水病例  术前IVP检查已显示肾脏“无功能”  术中见肾皮质菲薄如纸  但切开肾盂排空尿液后观察  仍有尿液不断泌出  证明患者仍有功能  考虑到小儿在以后长期生活中  对侧肾脏有罹患可能  故除非病肾合并严重继发感染及无分泌功能者  均应保留患肾  　　肾造瘘及留置支架管：　　对肾盂  输尿管成形术  常规行肾造瘘并留置支架管  可以减少吻合口承受输尿管的内压  防止吻合口漏尿  以及因漏尿而形成的吻合口炎变  纤维化及疤痕性狭窄  并可保持输尿管直线走行  防止扭曲  支架管在术后一周左右拔除  肾造瘘管对萎缩的肾实质恢复和改善肾功能有利  但也可导致严重感染  在支架管拔除后应早期拔除  拔管前夹管  —  天  体温稳定  肾造瘘口无尿液溢出  尿常规正常  或经造瘘管注入含美兰生理盐水  夹管后兰色尿液排出量多于注入量者（或等于）即可拔管  

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