慢性心力衰竭

时间 : 2016-09-03 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　慢性心衰的主要临床特征为呼吸困难和心脏扩大，心脏扩大者基本可以确认心功能受损，但呼吸困难应与一些肺部疾病鉴别：　　1.支气管哮喘可有过敏史，多数年轻时发病，有哮喘反复发作病史，发病时双肺可闻及广泛哮鸣音，一般心脏无扩大，化验BNP一般正常。2.慢性阻塞性肺病有慢性支气管炎或支气管哮喘反复..

　　慢性心衰的主要临床特征为呼吸困难和心脏扩大，心脏扩大者基本可以确认心功能受损，但呼吸困难应与一些肺部疾病鉴别：　　1.支气管哮喘可有过敏史，多数年轻时发病，有哮喘反复发作病史，发病时双肺可闻及广泛哮鸣音，一般心脏无扩大，化验BNP一般正常。　　2.慢性阻塞性肺病有慢性支气管炎或支气管哮喘反复发作病史，呼吸困难呼气相相对较重，双肺可闻及不均的湿啰音、干鸣音、哮鸣音，合并肺心病多见，有右心室肥厚的表现，可有剑突下心脏搏动增强，剑突下心音增强。胸部X线光片及胸部CT可见肺气肿症、肺纹理增多、炎症渗出、纤维化、肺大疱形成，肺动脉段突出，右下肺动脉段增宽，心影可缩小，呈“水滴样”改变。左心室一般无扩大，BNP多正常，合并右心室扩大，三尖瓣严重反流者BNP可升高。应注意慢性心功能不全合并慢性阻塞性肺病的可能。　　3.肺纤维化相关疾病如慢性纤维空洞型肺结核、硅肺、特发肺纤维化，可表现为呼吸困难，肺功能严重受损，除了病史外，肺部影像学可见广泛肺纤维化、肺动脉高压，化验脑利钠肽BNP多正常。　　4.特发性肺动脉高压临床表现为进行性呼吸困难加重，并有肺动脉高压的表现，常合并心动过速，听诊有些患者肺动脉瓣听诊区可闻及2～3级收缩期吹风样杂音，左心室通常缩小，BNP多正常，不典型的病例需行右心导管术进行肺动脉测压方能确诊。　　5.急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克；但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。