腹壁坏死性筋膜炎有哪些症状

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

多在腹部手术，外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病，本病起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20％～73％，而新生儿脐炎伴发前腹壁坏死性筋膜炎者，病死率可高达93.8％，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死..

　　多在腹部手术，外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病，本病起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20％～73％，而新生儿脐炎伴发前腹壁坏死性筋膜炎者，病死率可高达93.8％，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。

　　一、局部表现

　　继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛，充血，水肿，继而出现皮肤青紫，坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液；无手术，外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛，局部红肿，触痛并可扪及软组织硬块（结），常误诊为蜂窝织炎，随着营养血管栓塞以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白，继之为紫黑色坏死，皮肤表面常出现大小不一散在性血泡，可逐渐融合并破溃，表皮脱落，破溃后即露出黑色真皮层；皮下组织和浅深筋膜进行性广泛性坏死液化，皮肤漂浮其上，局部穿刺可抽出恶臭脓性液体并混有气体，这一过程通常在感染症状出现36h～4天后发生。

　　组织坏疽前，病变部位异常疼痛，随着皮肤与筋膜间的穿支血管栓塞及神经坏死，患处皮肤疼痛减轻并出现感觉缺失或无痛觉。

　　坏死性筋膜炎的局部临床表现与病原菌的种类相关，如肠杆菌，厌氧菌感染的特点是产气，故触诊可有捻发音，此时常需与气性坏疽鉴别；金色葡萄球菌感染扩展相对缓慢，脓液稠厚，有“局限趋势”；A组链球菌脓液稀薄，呈血性，扩展相对迅速，水肿明显；类杆菌脓液有恶臭气味等。

　　二、全身表现

　　由于大量毒素，细菌或脓栓进入血液，患者常常伴有严重的毒血症，脓毒血症等感染，全身中毒表现严重。

　　1、寒战，高热，体温高达39℃～41℃。

　　2、烦躁不安，谵妄，神志淡漠。

　　3、血压下降，脉搏细弱，尿少等中毒性休克表现。

　　4、严重者可有多器官功能不全或衰竭表现。