急性带状疱疹病毒性脑炎应该如何治疗

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

急性带状疱疹病毒性脑炎是带状疱疹病毒感染后潜伏于脊神经背根神经节或三叉神经半月节，当机体免疫功能低下时，沿神经上行，进入中枢神经系统而引起的一种急性中枢神经系统感染。临床上可出现意识丧失、精神异常、抽搐、脑神经麻痹、偏瘫、失语、颅内高压及脑膜刺激征等。本病一旦确诊应及时治疗，以免病情加重。具体治..

　　急性带状疱疹病毒性脑炎是带状疱疹病毒感染后潜伏于脊神经背根神经节或三叉神经半月节，当机体免疫功能低下时，沿神经上行，进入中枢神经系统而引起的一种急性中枢神经系统感染。临床上可出现意识丧失、精神异常、抽搐、脑神经麻痹、偏瘫、失语、颅内高压及脑膜刺激征等。本病一旦确诊应及时治疗，以免病情加重。具体治疗方法如下：

　　(一)治疗原则

　　本病的治疗原则是积极抗病毒，抑制炎症、降颅压、止痛、防止并发症。

　　(二)治疗计划

　　1、抗病毒治疗

　　发疹48小时内口服无环鸟苷800 mg，5次/日，连用7日，可缩短疼痛时间和促进水疱愈合。眼部带状疱疹需合用0.5％无环鸟苷油剂涂眼，4～5次/日。免疫功能低下或播散性疱疹(>3皮节)可用无二环鸟苷500 mg，静脉滴注，3次/日，10日为一个疗程。水痘带状疱疹病毒特异性免疫球蛋白可缩短皮肤感染时间，对免疫功能低下患者可防止病灶扩散。

　　2、对症治疗

　　若有头痛、呕吐、意识障碍者，提示有脑水肿、颅高压，则应用20％甘露醇125 ml，q12h或q8h静脉清注，疱疹后疼痛及感觉障碍尚无有效治疗，无环鸟苷不能减少疱疹后疼痛发生率。急性期用卡马西平和有干燥镇痛作用的炉甘石洗剂，神经根封闭可暂时缓解疼痛。病灶干燥后疼痛部皮肤可反复涂抹辣椒素油，使皮肤痛觉丧失以解除疼痛。皮质类固醇预防疱疹后神经痛不肯定。痛觉过敏为周围神经不完全损害所致，任何刺激均引起皮肤疼痛，阿米替林25 mg，3次/日，睡前剂量可加倍，逐渐增加剂量至l00～150mg/d;加用卡马西平可缓解撕裂样疼痛。顽固性疱疹后神经痛也终会消退，对此慢性疼痛需耐心。

　　【病程观察及处理】

　　(一)病情观察要点

　　1、治疗期间定期检查外周血象、肝功能及肾功能。注意药物的不良反血。

　　2、注意观察患者的意识及神经系统损害的体征变化。

　　3、必要时应复查腰穿、脑脊液。

　　(二)疗效判断与处理

　　1、患者的意识障碍加重和/或神经系统损害的体征增多，提示病情恶化，需加强降颅压、激素及支持等治疗。

　　2、如上述症状有改善，则提示病情控制理想，可酌情逐步减少降颅压、激素等治疗。