应积极治疗脑外伤后癫痫发作

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

脑外伤可分为两类，一类叫开放性颅脑损伤，指造成头皮颅骨，脑膜和深部组织的损伤，使脑组织与外界相通，多为锐器伤和弹药穿通伤是战争中常见的类型;另一类闭合性脑损伤，主要由钝器伤，多由交通事故引起，脑组织受到损伤但不与外界相通。开放性损伤癫痫发生率约为20％~50％，远高于..

　　脑外伤可分为两类，一类叫开放性颅脑损伤，指造成头皮颅骨，脑膜和深部组织的损伤，使脑组织与外界相通，多为锐器伤和弹药穿通伤是战争中常见的类型;另一类闭合性脑损伤，主要由钝器伤，多由交通事故引起，脑组织受到损伤但不与外界相通。开放性损伤癫痫发生率约为20％~50％，远高于闭合性外伤的0.5％至5％，火器穿通伤的发生率更高达88％。

　　外伤部位与发作类型密切相关，以全身强直阵挛发作及部分性发作为主。根据发作时间可以分为早期癫痫发作及晚期癫痫发作两类。早期癫痫发作可以发生于受伤当时或伤后1~2小时内，1/3的病人第一次发作在外伤后1小时之内，另1/3在一天以内。脑穿通伤及脑挫裂伤为早期癫痫发作的主要原因。晚期癫痫发作可以在外伤后数周、数月出现，曾有报告外伤后数十年发作者。据统计发作于1年以内者占50％至75％，80％的病人于外伤后2年内发作。发作类型以全身强直阵挛发作为主占80％以上，其次为复杂部分性发作。

　　过去有这样一个印象，颅脑外伤后大脑会遗留瘢痕，瘢痕对皮质起刺激作用，瘢痕又难以消失，所以脑外伤后癫痫预后不好。这种推理虽然合乎逻辑，但经过长期随访事实并非如此，即使不用抗癫痫药治疗一半以上的脑外伤癫痫在数年内自愈。在经过适当治疗后早期脑外伤后癫痫的3/4不再发作，只有1/4发生晚期癫痫发作。

　　脑外伤后可否用抗癫痫药预防发作存在不同意见，有人主张脑外伤后虽然没有癫痫发作用小量抗癫痫药有预防作用。经过严格的对比研究发现并不能降低晚期癫痫发作的发生率，但可以使早期癫痫发作的发生率减少一半。

　　与脑血管病急性期出现癫痫发作的治疗一样，脑外伤后早期癫痫发作，可以短期服用抗癫痫药，对晚期癫痫发作则应正规治疗。因为脑穿通伤及脑挫裂伤是早期癫痫发作的主要原因所以根据情况做外科治疗。晚期癫痫是否需要外科治疗应慎重考虑，应与一般癫痫的外科治疗一样重视术前癫痫灶的定位。