了解外伤后癫痫原因及治疗

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　习惯上把由外伤所引起的癫痫发作，称为外伤性癫痫。它与原发性癫痫不同，是继发于颅脑外伤后所发生的症状，就是孩子颅脑损伤后遗留下的癫痫发作。　　外伤性癫痫的原因第一，并非所有颅脑外伤都会有癫痫发生，根据不同的报道，其发生率差别很大。最低的是，一千个颅脑外伤患者中只有一个发生癫...

　　习惯上把由外伤所引起的癫痫发作，称为外伤性癫痫。它与原发性癫痫不同，是继发于颅脑外伤后所发生的症状，就是孩子颅脑损伤后遗留下的癫痫发作。

　　外伤性癫痫的原因

　　第一，并非所有颅脑外伤都会有癫痫发生，根据不同的报道，其发生率差别很大。最低的是，一千个颅脑外伤患者中只有一个发生癫痫;最高的是，两个颅脑外伤患者中就有一个发生癫痫。

　　第二，继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间。最快的可在伤后立即出现，但也可迟至伤后若干年才发作。黄士实的孩子就是在伤后5年才开始出现癫痫发作的。

　　第三，癫痫发作具有多种类型，不同类型发作的症状差别很大。其中“大发作”的表现是：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头晕、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。n8;, 百拇医药

　　若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

　　“小发作”的表现是：突发性“失神”，精神活动中断、意识丧失，可伴肌阵挛或自动症。发作仅持续数秒至十余秒，少有超过一分钟的，然后恢复常态。

　　“精神运动性发作”的表现是：有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可出现神游症、夜游症等表现。有的还可能在幻觉、妄想的支配下，发生伤人、自伤等暴力行为。

　　“自主神经性发作”的表现又分为头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管型发作，并相应出现头痛、腹痛、肢痛、晕厥和心血管病症状。

　　脑部“病灶”是外伤性癫痫的“根”

　　在颅脑外伤后即时发生和近期发生的癫痫，主要与急性脑实质损伤、颅内血肿，特别是急性硬脑膜下血肿，凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿，或脑损伤后继发的组织反应及创伤的愈合过程、生化改变等有关。通常只有一次发作或在首次发作之后，有数周或数月不等的间歇期，以后发作频率逐渐增高，约有半数患者在2～5年的期间内逐步自行缓解，或趋于停止。故即时和近期发生的癫痫，不一定有日后的癫痫反复发作。

　　至于伤后超过四周甚至几年、十几年后，才出现的外伤性癫痫，往往呈反复发作且常有加重的趋势。有统计发现，外伤性癫痫发生的时间越晚越是顽固。伤后一年内出现的外伤性癫痫，远较伤后四年后才发作的外伤性癫痫易于康复。外伤性癫痫均有头部外伤史可查。通过脑电图检查并不难确诊，脑CT或MR扫描，亦有助于了解病灶的部位和性质。

　　外伤性癫痫应及时进行治疗

　　外伤性癫痫的反复发作，会进一步加重脑组织的病理损伤及神经生化改变，使肢体运动、感觉、语言、智力等障碍进一步加剧。因此必须及时进行治疗。

　　既然外伤性癫痫的根源在于脑内存在外伤或修复所形成的“病灶”，那么手术切除病灶，应是最直接、有效的消除癫痫发作的办法。但通常的做法却是先进行系统的抗癫痫药物治疗。

　　一般应根据发作类型来用药，如大发作和局限性发作，选用苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑痫酮或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、安定或苯巴比妥。精神运动性发作则首选卡马西平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠或安定。肌阵挛发作则宜选用安定、硝基安定或氯硝基安定。

　　用药的原则是选用最小的剂量，既能完全控制发作，又不产生不良反应。故用药时应从小剂量开始，逐渐增量至完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选定的药物一旦有效，就不要轻易更换。最好是单一用药，直至完全不发作2～3年，再根据情况逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。

　　如果能够通过抗癫痫药物预防或控制癫痫的发作，则无须通过手术切除病灶的办法来治疗。只有那些反复发作、经系统药物治疗无效的外伤性癫痫患者，才需要在脑皮质电图监测下，将脑瘢痕及癫痫源病灶切除。通过手术，约有超过半数的患者获得良好效果。一般术后仍要继续用抗癫痫药物治疗2～3年，以巩固疗效。