手术治疗法髋关节结核首选病灶清除术

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

手术治疗法髋关节结核，首要选择病灶清除术，该手术是采用外科手术法。直接进入病灶，清除脓肿、干酪样物质、死骨，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨空洞壁等，谓之病灶清除术。它不但可以缩短疗程，而且大大提高了治愈率。但是必须指出：第一，采用病灶清除术的前后不应放弃保守疗法;第二，病灶清除术必须有抗结核药..

　　手术治疗法髋关节结核，首要选择病灶清除术，该手术是采用外科手术法。直接进入病灶，清除脓肿、干酪样物质、死骨，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨空洞壁等，谓之病灶清除术。它不但可以缩短疗程，而且大大提高了治愈率。但是必须指出：第一，采用病灶清除术的前后不应放弃保守疗法;第二，病灶清除术必须有抗结核药物的辅助。并且要注意以下四点：

　　1、适应证：

　　A.单纯滑膜结核经非手术治疗无效，单纯骨结核有破入关节的可能或早期全关节结核应及时手术，以抢救关节。

　　B.病灶内有较大死骨，不易自行吸收者。

　　C.病灶内或其周围有较大脓肿，不易自行吸收者。

　　D.窦道经久不愈者。

　　2、禁忌证：

　　A.合并严重原发或继发的活动性结核病变，如肺、肾、肠、腹膜或脑膜结核者，待其病变痊愈或好转后再考虑病灶清除术。

　　B.体质过于衰弱或有其他心、肺、肝、肾以及其他全身性疾患者禁用。

　　C.经抗结核药物治疗，患者全身和局部情况毫无改善者，则应放弃病灶清除术。

　　D.孕妇如已临产期，则禁用手术，待分娩后健康恢复了再考虑手术。如果妊娠在3个月以内者，可征得妇产科意见，施行人工流产，待一般健康恢复后，再手术。

　　E.患者在3岁以下，因年龄小，手术大，手术时易发生输血输液障碍，不宜行病灶清除术。

　　F.合并脊柱或骶髂关节结核者，应先清除该部病灶，最后施行髋关节手术。

　　3、术前准备：

　　A.抗结核药的准备一般需要2～4周，在此期间链霉素应为每天1.0g(成人)，必要时3种一线药同时使用。以加强抑菌作用，保证手术成功，避免术后结核病复发或扩散。

　　B.积极促进患者体力恢复，改进肝、胃、肾、心、肺功能，改善营养状况，纠正贫血，血红蛋白低于10g的应给予补血药，必要时可少量多次输血，尽量将血红蛋白提高到10g以上水平。血浆蛋白低下的可给高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血浆或全血。以增加病人对手术的耐受力，提高病人的愈合能力和抗感染的能力。使病人不但能耐受较长时间的麻醉和手术，以便术者有比较充裕的时间细致地清除全部病灶内容，而且可以保证术后创口和病变的愈合。

　　C.凝血机能不良者，术前给维生素K或卡巴克洛(安络血)等药。

　　D.混合感染的急性期不宜手术，使急性炎症消退，病人体力恢复后方能手术。对有慢性窦道的病人，术前7天应给敏感抗生素，窦道存在时间短的术前3天给广谱抗生素。

　　E.髋关节手术是较为大型的手术，术前应进行讨论，制定手术计划。通过仔细的术前检查，术者对病灶的位置和范围，死骨的大小、形状和数目，脓肿的位置、大小和数目，窦道的位置、深度和数目必须有一个十分清楚的概念。

　　4、病灶清除术时应注意的事项：

　　A.麻醉必须充分，否则病人呻吟不绝，肌肉紧张，既影响暴露又影响操作，不仅拖延手术时间，更主要的是达不到完善的手术效果。

　　B.必须有良好的暴露，适当宽敞的暴露并不加重手术危险性，相反有利于缩短手术时间和达到彻底之目的。

　　C.在暴露病灶过程中，应尽量避免将软组织分层游离，因被游离的组织血运很差，其抵抗感染的能力就会减低。对于骨组织也应避免过多地剥离骨膜，特别是股骨颈的骨膜。否则也会降低骨的血运，既不利于抵抗感染，又不利于骨的愈合。

　　D.在暴露和清除病灶的过程中，尽量避免损伤髋周围的血管和神经。万一发生的话，要给予相应的救治。有时影响手术的继续进行。

　　E.清除病灶时一定要做到耐心、细致，不要急于求成。因有的骨病灶是多发的，有的骨空洞里面凹凸不平，弯弯曲曲，有的脓肿是多房性的，象“串鼠洞样”四通八达，如不耐心细找，就有漏掉的可能。因此，医师在行病灶清除术时应不厌其烦地反复刮、擦、洗。

　　F.窦道壁及其周围的瘢痕组织应尽量切除到健康组织为止。硬化骨质应尽量凿除。残余骨空洞附近有健康肌肉可利用的，可用带蒂肌肉瓣充填。

　　G.病灶清除完毕，用生理盐水反复冲洗，一直洗到回水澄清为止。对于长而迂曲的骨空洞或看不见脓肿远端，可以把一个弯金属导管伸进去，用生理盐水加压冲洗。

　　H.消灭死腔，注意止血，避免血肿形成。病灶周围有较大的脓肿时，应先搔爬脓肿，并立即用沙垫压迫止血。然后再清除骨病灶，待骨病灶清除完毕后，脓肿壁渗血已完全停止，既能减少血量，又可防止血肿形成。为了预防术后脓腔积液，可在脓腔内缝合数针将其闭锁。