不动杆菌感染是怎么引起的

　　不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，本菌属的分类经过多次变迁，如醋酸钙微球菌、黏球杆菌、阴道海尔菌、硝酸盐阴性杆菌、硝酸盐无色杆菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年《伯杰手册》记载，该菌归属于奈瑟科，仅有一个种，即醋酸钙不动杆菌（A.calcoaceticus）。分两个亚种，其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种（A.calcoaceticussubsp.anitratum）和洛菲亚种（A.calcoaceticussubsp.lwoffii）；后者旧称为多形模仿菌（mimapolymotha）。两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类。近年来通过DNA杂交技术，将不动杆菌分为19种。其中七个已命名，即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血性不动杆菌（A.haemolytius）、鲍曼不动杆菌（A.baumanii）、琼氏不动杆菌（A.junii）和约翰逊不动杆菌（Ajohnsonii）、抗射线不动杆菌（A.radioresistance），以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强。本菌为革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在固体培养基内以双球菌为主，液体培养基内则多呈短杆状，偶呈丝状，革兰染色时常不易脱色，故易造成假阳性菌。本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好。最适宜温度为37℃，24h后，菌落呈圆形突起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有黏液，无动力，有荚膜。溶血性不动杆菌在血琼脂干板上可呈β溶血。一般不产生色素，少数菌株产生黄褐色色素。本菌氧化酶阴性，触酶反应不定，吲哚、硫化氢、甲基红、福格斯-普里斯考尔（Voges-Proskauer，VP）反应均阴性，不产生苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶。均不能还原硝酸盐。大多数菌株能利用枸橼酸盐。不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体皮肤、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离到。在牛奶、奶制品、家禽及冷冻食品中亦可检出本菌。该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强。一般情况下不引起感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。

　　二、发病机制

　　不动杆菌属是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。本菌寄居在人的皮肤、结膜、鼻咽、胃肠道、泌尿道、唾液等中，25％正常皮肤携带此菌，7％成人和婴儿咽部可短暂带菌。45％的气管切开处有不动杆菌定植。本菌致病力并不强，其中以鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，其致病的毒力因子较少，主要可能与细菌素、荚膜、菌毛等有关。该菌在一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时可引起感染。目前临床感染的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数（80％）。本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下和老年住院患者，通常发生于住院1周后；患者在应用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素等，此可改变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调；临床上各种导管的应用、气管插管、人工装置和大手术等，常为感染的途径；感染场所常为ICU、烧伤病房等。本菌属引起的机会性感染包括皮肤伤口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺脓肿，还可引起败血症、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿等，占医院内感染的1％～3％。偶尔也可引起院外获得性感染。