表皮葡萄球菌肺炎的治疗方法

　　一、其他特殊疗法：

　　当20世纪70年代末尚未认识SE的病原性时，Papapetropoulos等分离了120株CNS，其中SE为76株。分离率最高的标本是创伤和化脓性感染，各是12/16、16/20，还有尿路感染18/34、败血症17/35、腐生葡萄球菌10株。那时SE的67％耐青霉素G，52.6％耐链霉素，96％耐庆大霉素，多数对新型青霉素、先锋霉素、头孢匹林敏感，磺胺甲？唑（磺胺甲基异？唑）对所有SE均有作用。20年来SE的耐药谱发生了显著的变化，人们发现了它的耐药机制。葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的两大机制是产生可诱导的β-内酰胺酶和对药物的亲和力降低。CNS的耐药机制是β-内酰胺类药物能与细菌细胞上的靶位，即青霉素结合蛋白（PBPs）共价结合。PBPs是合成菌细胞壁的酶，由于被药结合而失去其功能，均由一种低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a导致其与药物的结合，仍能起合成菌细胞壁的作用。CNS耐药菌株的PBP2a的基因Mec与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的Mec相同，在β-酰胺酶过度产生的菌株中，SE的产酶量要高于金黄色葡萄球菌。甲氧西林敏感型与耐药型SE在临床上的致病能力并无差别。CNS对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更重要，由于CNS的耐药性菌株亚群数目比金葡菌少，给检测带来一定困难.应做PCR反应以检测Mec基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS的机制尚不完全清楚，很可能SE的耐药性与菌体39KD蛋白有关，而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白有关。

　　耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）是葡萄球菌的主要耐药问题。MRS是医院感染的重要致病菌。分离率为60％，在ICU病房可高达90％。NCCLs药敏指南规定，凡MRS菌株不管体外药敏结果是否耐药，均应对全部β-内酰胺类抗菌药物报道耐药，其中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类、单酰胺类抗生素，即使体外试验是敏感的，但体内疗效也是不佳的。张氏等做的8种临床分离菌耐药现状中，对金黄色葡萄球菌（MRSA）、表皮葡萄球菌（MRSE）进行了15种抗生素的敏感试验，结论是无论是MRSA，还是MRSE对青霉素类、头孢类、亚胺培南及阿莫西林（克拉维酸菌）显示了高度耐药率；而且对庆大霉素、红霉素及环丙沙星也显示了47.6％-88.5％的耐药率，充分显示了MRS菌株的多重耐药性。二者对万古霉素尚都敏感。钱氏等人对江苏省吴县市地区1998年度的509株细菌检出金葡菌103株（20.2％）和表皮葡萄球菌65株（12.8％），MRSA和MRSE分别是79.6％和60.3％，红霉素分别是83.3％和77.8％，氧氟沙星分别是70.4％和10％.也是对万古霉素无1例耐药。郑氏等对广东省东莞市1255株致病菌耐药的调查中，表皮葡萄球菌是28株（5.96％），总体耐药率是35％。对青霉素、庆大霉素和四环素100％耐药。ICU病房一向是耐药菌多发的场所。张氏报道的ICU病房中的57例葡萄球菌中，14例金葡菌中4例仅对万古霉素敏感，占29％，26例腐生葡萄球菌中19例仅对万古霉素敏感（73％），17例表皮葡萄球菌中1例仅对万古霉素敏感。连同其他细菌，作者的药敏结果，敏感率大于50％的抗生素仅万古霉素、泰能、妥布霉素、阿米卡星和氧氟沙星5种。目前临床常用的头孢三代抗生素耐药率极高，青霉素、头孢一代、磺胺甲？唑、红霉素耐药率最高，氨基甙类素敏感性尚较高。梁氏等报道ICU的肺感染123例的革兰阳性球菌的分离率1996年是18.75％，1997年是27.50％，1998年是48.75％，并以八种代表性抗生素做了药敏试验。表皮葡萄球菌作为最多见细菌是42例（42/89，47.19％），其对青霉素的耐药是78.51％，对苯唑西林是71.43％，对头孢拉定是69.05％，对头孢曲松是52.38％，对头孢他啶是64.29％，对环丙沙星是64.29％，对亚胺培南/西司他丁钠（泰能）是26.19％。