高度房室传导阻滞的治疗方法

　　高度房室传导阻滞患者的治疗与三度房室传导阻滞相同。必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病；另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。

　　一、药物治疗

　　应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率

　　1、阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。

　　2、异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10mg，每4～6小时舌下含服。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0、5％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。一般维持心率在60～70次/min。过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼；异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。

　　3、山莨菪碱（654-2）：10～20mg加入5％葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。

　　4、麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。有高血压、心绞痛等患者慎用。

　　5、氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。口服100mg，3～4次/d。必要时可静脉滴注（250mg加入500ml5％葡萄糖液中缓慢静滴，4h滴完，1次/d）。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。

　　6、肾上腺皮质激素：能消除房室传导系统的水肿，有利于改善某些病因所致的房室传导障碍。地塞米松（氟美松）5～10mg静脉滴注，1～2次/d。可连续应用2～3天。

　　7、碱性药物（乳酸钠或碳酸氢钠）：有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用。一般首选1mmol/L乳酸钠，20～60ml静脉滴注或静脉注射。尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。

　　二、人工心脏起搏治疗

　　临时起搏的适应证范围较宽些，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等，亦应用临时起搏，以保证安全。无症状的完全性房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下（双侧束支水平），也应该是起搏器治疗的对象。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足（晕厥）症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。安装永久性心脏起搏器的适应证：

　　1、房室传导阻滞安装永久性起搏器的适应证：

　　（1）适应证：A、有症状的先天性三度AVB；B、有症状的获得性三度AVB；C、有症状的手术后永久性三度AVB；D、心房颤动伴三度AVB；E、有症状的二度Ⅰ型、二度Ⅱ型AVB。

　　（2）相对适应证：A、获得性无症状的三度AVB；B、无症状的手术后三度AVB；C、无症状的二度Ⅱ型AVB。

　　2、急性心肌梗死后安装永久性起搏器的适应证

　　（1）适应证：A、永久性三度AVB；B、永久性二度Ⅱ型AVB；C、永久性有症状的过缓性心律失常。

　　（2）相对适应证：A、新的束支阻滞伴暂时性三度AVB；B、新的双束支阻滞。

　　3、慢性双束支和三束支阻滞安装永久性起搏器的适应证：

　　（1）适应证：A、束支阻滞伴有H-V明显延长（>100ms）且有症状者；B、心房起搏率

　　（2）相对适应证：A、有症状的束支阻滞但H-V正常者（

　　4、病态窦房结综合征的适应证

　　（1）适应证

　　A、有症状的慢-快综合征；

　　B、有症状的窦性心动过缓，药物无效者；

　　C、有症状的窦性停搏或窦房阻滞。