干眼应该做哪些检查

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

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[摘要]

泪液乳铁蛋白泪液溶菌酶血液检查免疫学检测结膜的检查实验室检查可以进行针对伴有其他全身性疾病如类风湿性关节炎，红斑狼疮等开展必要的实验室检查。 1.泪乳铁蛋白测定常≤100mg％。 2.泪溶菌酶测定溶菌区≤21.

泪液乳铁蛋白泪液溶菌酶血液检查免疫学检测结膜的检查

实验室检查

可以进行针对伴有其他全身性疾病如类风湿性关节炎，红斑狼疮等开展必要的实验室检查。

1.泪乳铁蛋白测定常≤100mg％。

2.泪溶菌酶测定溶菌区≤21.5mm。

3.泪渗透压测定在KCS≥312mOsm/L。

4.血液学和免疫学检查贫血，白细胞减少，淋巴细胞和嗜酸粒细胞增多，高γ球蛋白血症，血沉加快，抗γ球蛋白抗体，抗核抗体，抗甲状腺抗体，抗平滑肌和横纹肌抗体，抗泪腺抗体，抗线粒体抗体等明显增加，类风湿因子 75％(+)，狼疮细胞 10％～50％(+)，细胞免疫功能降低，特异性较高者如下：

(1)抗SS/A和SS/B抗体：在原发性SS均增高，阳性率分别为76％和19％;在继发性SS，均低于10％。

(2)膜FC(巨噬细胞)受体功能损害：可用51Cr结合IgG致敏自体红细胞测定其循环清除率。

(3)免疫复合物约85％(+)。

(4)血清单胺氧化酶活性约35U。

(5)随着淋巴细胞浸润加剧，β2m成比例增高。

(6)类风湿关节炎沉淀素，原发，继发性SS分别为5％～15％和70％～90％。

(7)抗涎腺导管抗体46％(+)，但常人也可见到。

5.组织病理学检查

(1)结膜活检：浆液腺显示淋巴细胞浸润(在SS随干眼症情而发展，与泪腺唇腺的变化同步)，纤维性变，最后萎缩，结膜上皮浅层分离并分层，杯状细胞减少或消失(正常每毫米约10个)，但早期结膜刮片,杯状细胞常增多。

(2)唇腺活检：在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮细胞膨胀，间质中淋巴细胞和浆细胞浸润，先散在，后灶状，最后取代全部腺组织，泪膜和结膜有相同的变化，而且病情程度相同，可借以了解泪腺的病变情况(因在SS，主要由于泪腺病变，不宜做泪腺活检)，非SS性KCS的唇腺活检(-)。

如果自觉有眼发干，异物感等视疲劳症状，结膜囊内黏液腺增多，角结膜活染阳性，尤其是老年，首先应怀疑干眼症。

辅助检查

1.Schirmer试验在KCS，反射分泌和基础分泌均受累，故Schirmer Ⅰ，Ⅱ试验，基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少，但各种Schirmer试验反复检查，结果很难一致，严重KCS才明显减少，基础Schirmer试验较准确，但睑缘未麻醉，操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激，临床上多采用Schirmer试验，湿长≤5.5mm作为干眼标准，该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm，应怀疑干眼。

2.RB或LG活体染色 1％虎红或1％丽丝胺绿滴眼后，睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见)，4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色，点状或片状应考虑干眼。

3.泪膜破裂时间 BUT测定≤10s，泪膜破裂或出现永久性干斑，反复测定多次，结果很难一致，须连续测定3次，取其均值。

4.腮腺管X线摄影导管示斑点状阴影，管腔扩张或假囊形成，腺内管消失。

5.腮腺核素扫描核素摄入和分泌均减少，上升曲线缺如，酒石酸刺激无反应。

6.流涎测定减少树胶试验