骨与关节梅毒的临床表现

　　骨与关节的梅毒也可以分先天性与后天性。除先天性早期骨梅毒的骨软骨炎有其特殊的表现外，先天性和后天性两类病变在临床表现，病理改变及X线所见各方面大致相同。

　　1、先天性早期梅毒

　　出生前妊娠后期发病，早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7个月内出现临床症状，先天性梅毒婴儿中约70％～80％可有骨软骨炎病变，围绕着骨骺的附近，所以称病变为骨骼炎较符合，常见于长骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成，致骨化过程受阻，骨骺变宽，骼线不齐，软骨多为不成熟型细胞的增殖，细胞间质虽可钙化，但骨母细胞无活力，则钙化组织不能形成骨小梁，病变再发展，钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替，即梅毒性肉芽肿，X线上可见干骺端增宽，其远侧有一带状密度增高区，为钙化软骨区，其下则有一不规则的骨质疏松区，由肉芽组织，纤维组织及骨样组织组成，远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化，则形成不规则的锯齿状，严重者可见骨骺分离，干骺端周围可见片骨膜增生，呈骨膜炎表现，常见的病变部位为股骨，肱骨，尺骨，桡骨等长骨，多为对称性。

　　受累肢体局部可有肿胀，压痛，肌肉萎缩，腰体下垂呈松弛状，不敢自主活动，被动活动时婴儿即啼哭，烦躁不安，临床上称这种表现为假性麻痹，患儿常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲损害等，同时全身表现为衰弱，消瘦，皮松皱纹多，常有低烧，难以哺养。

　　当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时，即应想到梅毒的可能，骨损害在X线上的表现有助于诊断，但应注意与坏血病，佝偻病相鉴别，梅毒多发于出生后半年内的婴儿，而其它的疾病发病年龄较大，有利于区分。

　　2、先天性晚期梅毒

　　可以发生于任何年龄，但以5～15岁为多见，主要表现为骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎，病理改变与后天性梅毒的第三期相似，主要特征为胫骨，股骨及颅骨明显的成骨改变，如胫骨前侧骨膜的显著增生改变，外观形如军刀状，故谓“军刀胫”或“马刀胫”，病变局部有肿胀，压痛，有时自觉痛明显，呈钻刺样骨痛，全身无发烧，白细胞计数正常，严重的骨膜下感染可以侵犯皮质，但树胶肿性骨髓炎较少见。

　　病儿可有马鞍鼻，神经性耳聋，梅毒性指炎，指骨及腕骨肿大，但不痛，X线表现为指骨呈梭形密度增高，表面有树胶肿样破坏，较大的儿童（8岁以上）可以有双侧膝关节无痛性积液，影响活动不大，可以自行缓解，反复发作也不损坏关节，关节液内有大量的单核细胞，炎症不明显，X线上无阳性表现，称为Clutton关节。

　　先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。

　　3、后天性梅毒

　　骨关节的病理改变发生在梅毒的第二，三期，第二期可累及骨膜，骨皮质，松质骨和滑膜，如关节囊，滑囊和腱鞘等，其中以骨膜炎为多见，约占三分之二，好发于胫骨，尺骨，桡骨，腓骨，股骨，肱骨等，常见于成年人梅毒发疹期发生，早期X线片上无变化，晚期显示骨皮质梭形增生，骨面有时光滑，有时有虫蚀样缺损，骨髓腔内发炎者较为少见。

　　第三期表现以骨炎及骨髓炎多见，成年人在梅毒感染后3～7年发病，骨皮质病变以增生为主，也可伴有虫蚀样骨破坏，为树胶肿性病变的表现，骨髓腔内也可发生，并可穿破软组织形成瘘管，死骨很少见，颅骨为好发部位，长管骨中则以胫骨，尺骨，桡骨，肱骨为多见，病变常可累及整个骨质。

　　当骨与关节受累之后，临床上表现主要是疼痛，轻重不一，重时剧烈如钻刺，常为间歇性，活动后减轻，休息及夜间加重，影响睡眠，有时仅轻痛，病变局部皮肤有肿胀，压痛，常出现溃疡及瘘管，关节病变表现为关节痛及反应性积液，有的为树胶肿性关节炎，晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎，通称为夏科氏关节（charcot关节），临床呈现关节肿大，不稳定，半脱位或脱位，活动范围加大，特点是没有疼痛，X线上见骨端硬化，破坏，脱位，骨赘增生及大小不等的游离体。