动脉导管未闭的诊断说明

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　动脉导管未闭是关于动脉血压的疾病，很多患者都会因为疾病的困扰　　动脉导管未闭检查诊断：　　一、症状：分流量小，常无症状。分流量大量，由于主动脉压高于肺动脉压，故在全心动周期有持续的左至右分流，肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩大，回流到左心房及左心室的血流也相应增加，...

　　动脉导管未闭是关于动脉血压的疾病，很多患者都会因为疾病的困扰

　　动脉导管未闭检查诊断：

　　一、症状：分流量小，常无症状。

　　分流量大量，由于主动脉压高于肺动脉压，故在全心动周期有持续的左至右分流，肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩大，回流到左心房及左心室的血流也相应增加，左心房、室舒张期负荷增加，升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主-肺动脉间的压力阶差。大量左至右分流，可引起肺动脉高压，晚期，若已有阻塞性肺动脉高压，肺动脉压接近或超过主动脉压，则分流减少，停止或出现右至左的分流，并出现右心室肥厚，紫绀和杵状指(趾)。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢为明显，左到右分流在主动脉水平，主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围血管体征。

　　二、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。

　　胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

　　临床认为动脉导管未闭的诊断过程中需与其他足以引起心脏连续性杂音的疾病相鉴别。

　　1、天性主动脉肺动脉间隔缺损为胎儿期主动脉隔发育不全。

　　使主动脉-肺动脉间隔处留有缺损所致，其临床表现类似大的动脉导管未闭，鉴别诊断极为困难，连续性机器声样杂音更响，位置较低(低一肋间)可作为鉴别诊断的参考，但并不很可靠，比较可靠的鉴别诊断方法是右心导管检查时心导管由肺动脉进入主动脉的升部，逆行升主动脉造影见升主动脉与肺总动脉同时显影，二维超声心动图见肺总动脉和主动脉均增宽，其间有缺损沟通，也有助于诊断，如发生肺动脉显著高压出现右至左分流而有紫绀时，其上、下肢动脉的血氧含量相等。这点与动脉导管未闭也不相同。

　　2、动脉窦动脉瘤破入右心由先天性畸形。

　　梅毒或感染性心内膜炎等原因所产生的主动脉窦部动脉瘤，可侵蚀并穿破至肺动脉，右心房或右心室，从而引起左至右的分流，其连续性机器声样杂音与动脉导管未闭极相类似，但位置较低一二肋间，本病多有突然发病的病史，如突然心悸、胸痛、胸闷或胸部不适、感觉左胸出现震颤等。随后有右心衰竭的表现，可助诊断。

　　3、上嵴上型心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全鉴别要点见本节"心室间隔缺损"。

　　4、它凡足以在左前胸部引起类似连续性机器声样杂音的情况。

　　如冠状动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、左前胸壁的动静脉瘘、左颈根部的颈静脉营营音等，也要注意鉴别。