肝内胆管结石手术后也不能高枕无忧

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　得了肝内胆管结石，并不是只要手术就解决问题了，因为即使手术后，结石也会反复出现，下面讲解几个肝内胆管结石的困难问题：　　1、胆管结石并发肝硬化门脉高压症肝胆管结石肝脏的病理变化，主要是胆管周围的肝组织和汇管区，随着慢性炎症的发展，肝组织纤维化，门静脉腔缩小，管壁增厚。汇管...

　　得了肝内胆管结石，并不是只要手术就解决问题了，因为即使手术后，结石也会反复出现，下面讲解几个肝内胆管结石的困难问题：

　　1、胆管结石并发肝硬化门脉高压症

　　肝胆管结石肝脏的病理变化，主要是胆管周围的肝组织和汇管区，随着慢性炎症的发展，肝组织纤维化，门静脉腔缩小，管壁增厚。汇管区内肝动脉明显扩张，内径增粗，门静脉血流受到压迫，回流血减少，肝组织萎缩，是产生门脉高压症的原因。加上反复发作的胆管炎和胆管周围炎，胆汁淤滞，肝细胞损害和再生，形成胆汁性肝硬化，随病情加重门脉高压症也愈加发展。所以，肝胆管结石病人的门脉高压症是继发的，是长期胆管梗阻，严重黄疸肝硬化的结果。此类病人除一般门体间侧支循环外，肝门肝外胆道区域有大量的静脉网和曲张静脉，手术的最大困难是手术中难以控制的大出血，是导致手术失败的主要原因。如果为再次手术，则难度更大。

　　对于这种复杂病例首先是加强手术前准备，控制感染，改善肝功能，然后分期手术。

　　第1步：先行脾切除加肠腔分流，降低门静脉压力，为减少手术出血作准备。

　　第2步：术后3～6个月，根据情况再作肝胆管结石的彻底手术。

　　2、胆管结石多次手术的再手术

　　肝胆管结石由于它的病理复杂性，手术后胆石的残留率和复发率很高，或因以前手术方式不当，复发性化脓性胆管炎屡屡发作，以致多次手术并使病理情况更加复杂化。当需要再手术时，无疑增加了手术的难度。

　　①术前加强全身情况的改善，全面分析病人再手术的原因，重点是解决残余结石，胆管狭窄，建立或修复通畅的胆流，矫治以前手术的缺陷，改善或设置防胆肠反流措施，减少术后胆道感染和结石复发。

　　②手术选择适当的手术入路，通过肝脏包膜以解剖显露肝横裂深部胆管，有时会遇到难以控制的出血，对于肝脏包膜粘连增厚，血管丛增多时，尽量从肝包膜外分离，出血以电凝止血，仔细辨认组织，切忌盲目钳夹，需要时可予缝扎止血。同时要考虑到肝胆管结石病人的肝脏转位，肝门结构的移位，可以边穿刺边分离，找到肝外胆管。

　　③术中配合B超，术中造影，肝门实在难以解剖时，可经肝实质切开胆管取石或引流。

　　3、肝内胆管残余结石的处理

　　肝胆管结石术后仍有残余结石，是外科治疗中的一个难题。虽然随着外科技术的不断改进，但是肝内胆管结石术后残余结石的发生率仍然很高。黄志强等统计国内19个省市4197例肝内胆管结石术后，残石发生率为30.36％，还有报告术后残石率高达90％。