主动脉瓣狭窄都有哪些体征

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　主动脉瓣狭窄患者体格检查时在左心室代偿期就会出现体征了，那么主动脉瓣狭窄患者会出现哪些体征呢? 　　(1)左心室代偿期　　①心尖搏动向左下移位。　　②心尖区可扪到缓慢的抬举性冲动，主动脉瓣区可触及收缩期细震颤。　　③心浊音界向左下扩大。　　④听诊特点：

　　主动脉瓣狭窄患者体格检查时在左心室代偿期就会出现体征了，那么主动脉瓣狭窄患者会出现哪些体征呢?

　　(1)左心室代偿期

　　①心尖搏动向左下移位。

　　②心尖区可扪到缓慢的抬举性冲动，主动脉瓣区可触及收缩期细震颤。

　　③心浊音界向左下扩大。

　　④听诊特点：

　　A、主动脉瓣区收缩期杂音

　　于主动脉瓣区听到一响亮(≥3～4/Ⅵ级)、粗糙、音调较高时限长的吹风样喷射性收缩期杂音此杂音是由于收缩期血流通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液产生涡流所致杂音呈菱型，在S1后出现，于收缩中、晚期达高峰，并在S2后消失。向两侧颈动脉及锁骨下动脉传导，随主动脉瓣狭窄程度加剧杂音越响亮持续时间越长，且菱型高峰后移。但当严重主动脉瓣狭窄伴心功能全或心动过速时，此时杂音变短而柔和。

　　B、主动脉收缩早期喷射音

　　当主动脉瓣轻、中度狭窄时，于主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻收缩早期喷射音，紧接S1后有一短促而响亮的额外音，系主动脉瓣突然开放使高速血流冲击狭窄的主动脉瓣而引起震动多见于儿童、青少年的先天性主动脉瓣狭窄;若系风湿性主动脉瓣狭窄由于瓣膜粘连、增厚，影响其瓣膜活动度故很少听到此种喷射音。

　　C、主动脉瓣区S2减弱并有逆分裂

　　严重主动脉瓣狭窄时，因左心室收缩的机械或电的延迟，引起左心室射血时间显著延长而出现S2逆分裂(paradoxicalsplitting)后者是由于第2心音的第一成分(主动脉瓣成分)延迟到第二成分(肺动脉瓣成分)之后而形成的。深吸气后因肺动脉瓣关闭延迟，逆分裂消失，深呼气后因增加左心回流血使主动脉瓣关闭更延迟，故逆分裂加重当严重瓣膜增厚、钙化A2可减弱甚至消失。

　　D、其他

　　中、重度主动脉瓣狭窄出现左心室肥厚时，由于左心室顺应性下降，致使左室舒张晚期左心房加强收缩，故心尖区可闻及S4严重主动脉瓣狭窄可伴有轻度反流故常可在胸骨左缘三、四肋间听到轻度舒张早期泼水样杂音。

　　E、血管体征

　　脉搏细弱而缓慢，收缩压降低，舒张压正常脉压差变小。

　　(2)左心室失代偿期

　　①晚期主动脉瓣狭窄引起左心室扩大时：可产生相对性二尖瓣关闭不全于心尖区可闻2～3/Ⅵ吹风样收缩期杂音，后者在左心功能改善和左心室缩小时杂音可减轻，反之则加重。

　　②左心功能不全时：在心尖区可听到S4奔马律。疾病病因，慢性反复发生的风湿热造成主动脉瓣瓣环肿胀、交界处的融合粘连，瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄。这些病理变化常造成狭窄与反流同时存在。风湿性主动脉瓣病变多同时合并二尖瓣病变。