淋病的西医治疗方法

以前常能在街道的墙壁上、柱子上看到贴着一些关于生殖系统疾病治疗的广告，而上面常能看到淋病这两个字眼。淋病是泌尿生殖系统的化脓性感染，病情严重的话可导致不孕不育，甚至引发死亡。所以很多人都重视这种疾病的预防，但此疾病的发生率却依然居高不下，到底是哪里出了问题呢？而患了淋病应该怎样治疗呢？　　全身疗法　　治淋药物的评价和适应证：治疗淋病的药物很多，但应以高效，安全和价格适宜为原则进行选择。　　①青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用，此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“标准疗法”，然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5％时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂，加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。　　②β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了β-内酰胺酶所致，棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。　　棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者联合使用。　　③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成，用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者，前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)，卡那霉素(kanamycin)， 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98％以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。　　目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株，其换代产品 trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌，阴性菌，厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。　　④头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用，虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类，大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。　　常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)，头孢西丁(cefoxitin)，头孢呋辛(西力欣)，头孢噻肟(cefotaxime)，头孢哌酮(先锋必)，头孢唑肟(益保世灵)，头孢他啶(复达欣)和 头孢曲松(头孢三嗪)，其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳，拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。　　⑤氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成，治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)，依诺沙星(氟啶酸)， 氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等，在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用，据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97％，依诺沙星(氟啶酸)，氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。　　近年，又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。　　⑥四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用，对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药，常用的有四环素(tetracycline)，多西环素(强力霉素)和 米诺环素(美满霉素)等。　　⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成，不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品，近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4％，对同时合并衣原体感染的治愈率为100％。　　⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成，常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g，对无合并症淋病的治愈率为93％。　　⑨林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效，常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。　　⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌，病毒，衣原体感染有效，常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。　　磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用，常用的药物有磺胺甲噁唑(新诺明)，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。　　单纯型淋病的治疗：　　①敏感菌株致急性单纯型淋病：　　如当地无耐青霉素菌株流行，或分离的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因青霉素480万～640万U，每天分2次肌内注射;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，1次口服;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480万U，静脉滴注，每天1次，共3天，以上均在第一天同时口服丙磺舒1.0g;其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。　　对青霉素过敏者可用四环素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕妇或8岁以下儿童禁用;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕妇禁用;或红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。　　②耐药菌株致急性单纯型淋病：　　大观霉素2.0g，1次肌内注射，必要时可增至4.0g。　　舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌内注射，均同时口服丙磺舒1.0g。　　对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g，1次肌内注射;或头孢呋辛1.5 g，1次肌内注射;或头孢噻肟1.0g，1次肌内注射;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，1次肌内注射，以上均同时口服丙磺舒1.0g。　　对上述药物不敏感或过敏者，可用诺氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，连用2～3天，以上药物孕妇，儿童及肝，肾功能不良者慎用或禁用。　　庆大霉素12万～24万U，分2次肌内注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌内注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌内注射，均连用2～3天，孕妇及儿童禁用。　　以上药物治疗后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。　　③慢性单纯型淋病：　　普鲁卡因青霉素480万U，分两次肌内注射，连用3天，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，连用7天。　　青霉素G 800万U，静脉滴注，每天1次，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同时用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，连用7天。　　大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用2～3天。　　正常的夫妻都会想要有属于自己的宝宝，这样的家庭才算是圆满的、幸福的。而患有如果夫妻其中一方患有淋病的话，这个美好的愿望就可能变得比较难实现。因此，如果一旦患上淋病，就应该进行积极的治疗。但切忌盲目过度治疗，以免造成相反的结果。祝愿患者早日康复，然后能顺利怀上宝宝。