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前葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断?

时间 : 2016-08-29 07:40:02 来源:互联网

[摘要]

       1.急性前葡萄膜炎(1)症状:眼痛、眼红、畏光、流泪是急性前葡萄膜炎共有的表现,但其严重程度可有很大不同。在非肉芽肿性炎症,患者往往诉有严重的眼痛、畏光和眼红;而在肉芽肿性炎症,这些表现往往较轻或缺如,患者可...

    

  1.急性前葡萄膜炎

  (1)症状:眼痛、眼红、畏光、流泪是急性前葡萄膜炎共有的表现,但其严重程度可有很大不同。在非肉芽肿性炎症,患者往往诉有严重的眼痛、畏光和眼红;而在肉芽肿性炎症,这些表现往往较轻或缺如,患者可有视物模糊,一般无明显的视力下降,但前房出现大量纤维素性渗出或出现反应性视盘水肿、黄斑水肿时可导致严重的视力下降。

  (2)体征:检查可见明显的睫状充血,在严重前葡萄膜炎患者可出现混合性充血(图1),前房( )以上的细胞和闪辉。一般来说,急性炎症时,前房炎症细胞往往较前房闪辉显著,KP在发病初期可能不明显甚或缺如,但在发病2天后往往出现大量的尘状KP;严重的患者可出现前房积脓(图2)、房水大量纤维素性渗出甚至凝固性房水。数天后,在肉芽肿性炎症则逐渐显示出肉芽肿炎症的体征,如羊脂状KP(图3)、Busacca结节等。不管是肉芽肿性还是非肉芽肿性前葡萄膜炎,均可引起虹膜后粘连(图4)。有时虹膜后粘连发生很快,在发病后数小时即可形成,但此时的后粘连往往是不牢固的,在使用睫状肌麻痹剂和扩瞳剂后易被拉开。虹膜后粘连如被部分拉开,可形成多种形状的瞳孔。一旦形成牢固的虹膜后粘连,药物则难以奏效。完全性虹膜后粘连可引起虹膜膨隆、继发性青光眼等并发症,可导致视力下降或丧失。急性虹膜睫状体炎往往伴有轻微眼压降低,但眼压也可不受影响。在某些类型如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性视网膜坏死综合征,往往有眼压的升高。前葡萄膜炎一般不引起眼后段改变,但在少数患者可出现反应性视盘水肿和(或)黄斑囊样水肿,这些眼底改变一般随炎症的消退而消退。

  

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  2.慢性前葡萄膜炎

  (1)症状:慢性前葡萄膜炎患者多无明显的眼红、眼痛和畏光等,甚至完全没有这些症状。患者可有视物模糊,但无明显视力下降,也可因出现并发性白内障、继发性青光眼、带状角膜变性、反应性视盘炎和(或)黄斑囊样水肿(图5)而出现严重的视力下降。

  

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  (2)体征:患者多无明显的睫状充血,KP可以是尘状(非肉芽肿性)、羊脂状(肉芽肿性)或星形。新鲜的KP往往呈白色、圆形,并显得致密、光滑、湿润,而陈旧性KP则显得皱缩、脱水、无光泽、有稀疏感,有时呈毛玻璃样外观,间杂以色素沉着,前房炎症细胞一般较少,但前房闪辉往往比较显著,尤其在慢性肉芽肿性前葡萄膜炎更是如此,甚至在炎症静止期仍可有明显的前房闪辉,这是由于血-房水屏障功能破坏造成的。肉芽肿性炎症可出现虹膜Koeppe结节或Busacca结节,甚至虹膜肉芽肿。虹膜肿胀有时呈海绵状外观。慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘连,造成多种不同形状的瞳孔,如梅花状、梨形、不规则形等。

  慢性前葡萄膜炎持续时间不等,一些可表现为自限性,一些则可持续数年。长期的前葡萄膜炎症易导致带状角膜变性、并发性白内障和继发性青光眼等并发症。

  1.诊断步骤 前葡萄膜炎本身的诊断一般并不困难,困难的是确定病因和诊断是何种类型的前葡萄膜炎。

  2.注意全身性疾病 多种全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎症。询问有关的全身病史和熟悉这些全身疾病的眼外表现,对做出正确诊断有很大帮助。如口腔溃疡的存在对Behcet病性葡萄膜炎、炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎、Reiter综合征伴发的葡萄膜炎等的诊断有帮助;结节性红斑对类肉瘤病性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要帮助;白癜风提示Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等诊断;关节炎有助于诊断强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎、Reiter综合征伴发的葡萄膜炎、炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎、牛皮癣性关节炎伴发的葡萄膜炎;中枢神经系统异常可见于Vogt-小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、疱疹病毒性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、多发性硬化伴发的葡萄膜炎等葡萄膜炎类型。

关键词: 前葡萄膜炎
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