小儿白血病应当怎么治疗

　　小二白血病是一个永恒的话题，因为它的发病率逐年增高，许多人因为治疗的不及时或者发现的太晚而丧失了宝贵的生命，其实无论是哪种疾病，到了晚期它的治疗都是很麻烦的，疗效不好还会使人多受罪。那么小儿白血病到底应该怎么治疗呢

　　用药治疗

　　1.一般治疗及支持疗法

　　(1)加强护理，卧床休息并加高蛋白高维生素饮食。

　　(2)作好保护性隔离：应与有感染的患者隔离。对粒细胞缺乏的患儿，力争创造条件给予单间病房或层流病室。

　　(3)尿酸肾病的防治：

　　①对白细胞数极高的患儿在化疗开始前应给予“水化”、“碱化”，即：供给充分液量每天2000～3000ml/m2;静注或口服，以维持尿量每小时>100ml/m2。

　　②碱化尿液：碳酸氢钠静滴或口服，保持尿pH>7.0。

　　③口服别嘌醇：>6岁100～200mg/d，

　　(5)输血或成分输血：纠正贫血可输新鲜血或浓缩红细胞，使血红蛋白达70～80g/L。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U(400ml全血中所获血小板为1U)。最好使血小板维持在30×109/L以上。粒细胞过低，可考虑输浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。目前对此多持否定态度，认为粒细胞含有白细胞抗原。受者会产生抗白细胞抗体。最好粒细胞悬液经过15Gy射线照射后再用。

　　2.化学药物疗法 为白血病的主要疗法。

　　(1)化疗的主要原则：联合、足量、按型、间歇、长期。

　　①联合用药：协同增效、减少复发。可提高缓解率和长期存活率。

　　②足量给药：在诱导治疗阶段足够大量的投药，尽可能多的杀灭白血病细胞，使骨髓迅速达到抑制状态，对以后减少复发极为重要。

　　③按型治疗：白血病是一组异质性疾病，不同类型的白血病在治疗方案上有所不同，应按型施治。

　　④间歇化疗：两疗程之间应有间歇，以利正常血细胞再生，并使处于G0期白血病细胞进入增殖循环，在下次化疗中易被杀死。

　　⑤长期治疗：防止复发，提高长期生存率。

　　(2)化疗的基本程序：在长达数年的化疗中，可归纳为两大基本程序：

　　①诱导缓解治疗(包括诱导分化治疗)：即用几种不同的药物联合、足量用药，尽可能多的杀灭白血病细胞，力争在较短时间内(一般4周)使病人尽快达到完全缓解，骨髓原始细胞降至

　　②缓解后治疗：

　　A.巩固治疗：在确诊急性白血病时，体内白血病细胞数约为1012，达到完全缓解时仍存有108～9。巩固治疗的目的在于继续杀灭白血病细胞，否则极易复发。此阶段可选用诱导阶段未用过的药物，也可选用与诱导治疗相同的方案。仍采用足量联合用药。

　　B.髓外白血病预防：由于中枢神经系统和睾丸存在血脑屏障和血睾屏障，一般常规剂量化疗不易通过屏障发挥防治作用，故应在治疗过程中定期采用大剂量药物和定期鞘内注射药物来预防。

　　C.维持治疗：经过诱导及巩固治疗后体内仍存在白血病细胞，此阶段治疗目的在于力争彻底消灭白血病细胞，使病人获得长期缓解，以致治愈。一般采用几种药物轮流序贯使用，以防耐药。

　　D.强化治疗：在维持治疗过程中，定期插入较强的化疗方案，来提高维持治疗的疗效。

　　3.骨髓移植 此疗法不仅可提高生存率，而且有可能使白血病根治。

　　4.小儿急性白血病疗效标准 1982年11月，成都全国小儿血液病座谈会制订。

　　完全缓解(CR)：