阴茎纤维性海绵体炎治疗前的注意事项

　　(一)治疗

　　1.药物治疗

　　(1)维生素E 400mg, 2次/d。价廉且极少有副作用，是一种自由基清除剂，可改善一些病人的症状。

　　(2) 氨苯甲酸(对氨基苯甲酸)：在一些零星的小样本报告中PABA对Peyronie病是有效的。但每天必须服用12g，剂量大易起显著的胃肠道反应。

　　(3)抗组胺药：基于Peyronie病早期的炎性特征由组织胺所介导，对于一些以阴茎勃起疼痛为主诉症状的年轻病人，可应用非特异抗组胺药特非那定(特非拿汀)。特非那定能引起许多副作用，因此最近有人应用非索那定，用法是60mg, 2次/d，3个月1疗程。尽管药理学研究没有任何支持性结论，但一些零星的报道支持特非那定或非索那定对Peyronie病的有效。

　　(4) 秋水仙碱(秋水仙素)：秋水仙碱能诱发胶原酶的活性，减少胶原的合成。有些作者用秋水仙碱0.6mg, 2次/d，共3～4周，然后取外周血作检查看是否有骨髓抑制的证据。如果无异常发现，则继续服药0.6mg，3次/d，共3～4个月为1疗程。该药对精子计数有负面影响，另有许多病人因胃肠道副反应很大而不能耐受治疗。

　　(5)类固醇局部注射：国内有一些散在的报道：用醋酸曲安奈德(去炎舒松)行斑块内注射取得满意疗效。然而，许多病人在局部用类固醇之前有一段相对稳定的时期，但因注射而致创伤后，导致炎症进一步发展，硬结和弯曲加重。

　　(6)钙通道阻滞药：Levine(1994)向斑块内注射钙通道阻滞药，尽管未能减轻阴茎弯曲，但似乎减缓了瘢痕化过程。

　　(7)胶原酶：Gelbard等(1985)研究胶原酶用于Peyronie病的斑块，在最初双盲试验中，未能证明该药对病变有显著的改善，在另一样本量较大的平行双盲试验中，提示用胶原酶注射斑块的较好的治疗效果。

　　(8)三尖杉碱(三尖杉脂碱)：陈林等用三尖杉碱行局部注射共12例，其中6例斑块完全消失。

　　(9)L-乙酰卡米丁(acetyl-L-camitime)及他莫西芬(他莫西酚)：Biahiottig等报道L-乙酰卡米丁1g，2g/d，共3个月，能显著减轻阴茎弯曲和疼痛，抑制疾病的发展，副作用小。用他莫西芬(Tamoxifen)治疗Peyronie病，20mg/次，2次/d，共3个月，能使斑块缩小，但不能减轻阴茎的弯曲，并且副作用大。

　　(10)中草药：郭应禄用中草药(柴胡、赤白芍、白芷、夏枯草、制角刺、桃仁泥、制乳末、莪术、生薏仁)加服维生素C，取得一定的疗效。

　　2.物理治疗 Culibrk综合超声、红外线和离子电渗疗法(Iontophoresis)治疗35例Peyronie病患者，10例治愈，其余症状缓解。超声疗法用于治疗Peyronie病似乎仅减轻斑块的炎性反应。用直线加速器的γ射线实施治疗，要格外谨慎，适应证应严格限制，只有那些病情迁延不愈并且病程早期伴有勃起疼痛的病人才应用放疗。

　　3.外科干预

　　(1)术前评估：评估应包括性伴双方，一定要向患者及性伴侣说明阴茎病损不是肿瘤或癌，并告诉他们Peyronie病是可以治疗的，患病并不意味着从此无性活动。许多医生告诉病人Peyronie病不可治愈的，但若以恢复或延续性活动为治疗目标，则Peyronie病是可以治疗的。有一点也很重要，那就是医生应认识到Peyronie病是一个发展变化的疾病，有些病人可以明显缩小或改善，外科手术无必要，因此患者需要等待一段时间，也就是初发病至决定性治疗期间要观察病情的变化。等待手术期间对于他们来说是相当重要的，因为等待会使他们产生严重的焦虑，所以，要设法让病人感觉到此期间似乎医生正在对他们的疾病进行治疗，即不是纯粹的等待，例如给他们服药。

　　Peyronie病病变已稳定，阴茎严重弯曲，并且存在严重勃起功能障碍，此时就是Peyronie病需要外科手术纠正的指征。基于这一点，术前对预手术患者进行勃起功能评估是必要的。有些病人用海绵体内注射血管活性药物或真空吸引等方法可以改善勃起功能，提示阴茎弯曲本身并未引起勃起障碍，不需外科治疗。用海绵体内注射血管活性药物后行多普勒检查及夜间勃起试验评估勃起功能状况，对判断是否需要手术及术后疗效是有益的。

　　最后在外科干预前，应让病人明白手术的最终效果。尽管多数病人希望外科手术能使他们阴茎恢复患病以前的水平，但应该让他们知道这是不可能的，应不厌其烦地向病人解释清楚，最好的结果是：外科手术能恢复阴茎弯曲得以纠正，即使有些许弯曲也不影响性交，勃起功能可能保持术前的水准，任何超过实际的期望是不可能获得的。病人必须接受忠告以确定对手术的期望值。

　　(2)外科矫正：

　　①海绵体白膜折叠法：Pryor等(1979)描述在Peyronie斑块的对侧切除和折叠部分海绵体以纠正阴茎弯曲，其原理是通过缩短病损斑块对侧的阴茎海绵体白膜以抵消由于病损处无弹性所致的效应。Lue(1989)改用Pryor方法，省去切除病损对侧白膜这一步骤而仅行折叠术，治疗Peyronie病取得良好的早期效果。Savoca等随访157例接受Nesbit手术的Peyronie病人，平均随访时间为72个月，对手术的满意度87.9％，136例勃起满意(IIEF-5评分大于21分)，22例阴茎缩短(1.5～3cm)但只有2例影响性交;虽然上述两种术式在其他病人中取得良好的疗效，但许多病人非常在意Peyronie病本身引起的阴茎缩短，并且他们被告知这些外科手术会使阴茎进一步缩短，因此他们可能不愿接受这类手术方式。

　　②斑块小切口法：Gdlbard(1989)也描述了一种外科术式，在Peyronie斑块上作许多小切口，然后用颞筋膜移植于填充缺损，他报道说取得良好的结果。该术式的理论基础是：在一个病损上做很多小切口，然后用一些柔顺性好的材料填充之，愈合后形成一更平滑的弯曲。术后阴茎勃起障碍发生率较低。

　　③斑块切除并用替代材料修补：切除病损斑块后可用以下自体组织修补：皮片、睾丸鞘膜、静脉片等。Chun等报道尸体心包用于切除斑块后的修补手术，效果与自体皮肤移植相似，但术前准备简单，并发症少，材料的柔顺性好。Hellstrom报道用硅胶补片修补斑块切除后的缺损取得良好的效果。

　　④手术概要：切口选择取决于病损斑块所在部位，斑块如在腹侧则取阴茎腹侧正中切口;背侧斑块则取包皮环切切口，将阴茎干皮肤脱套到阴茎根部，这样易于暴露位于阴茎中部及远端的病损，阴茎近端的病损或包皮特别长，则在阴茎根部加第2个切口，沿阴茎根部侧面向阴囊延伸，并将阴茎干从该切口牵出;处理阴茎背侧血管神经束时，应与Buck’s筋膜一同提起，方法：在尿道海绵体的侧面作切口，将Buck’s筋膜和阴茎背血管神经束一起提起游离，使之离开阴茎海绵体。

　　暴露了背侧或腹侧的白膜后，无弹性的斑块即明显暴露，斑块的范围可以在白膜上描绘出来，人工勃起有助于确定阴茎弯曲的程度。如果选用斑块切除术，根据需要沿斑块周边作卵圆形或卫星形切口，以减少缺损边缘的张力，并使缺损面积增加1.5～2倍。移植物的面积应比缺损面积大30％，供皮去掉表皮并仔细去脂肪以获得真皮移植物。用PDS线关闭缺损部位。术中做人工勃起测验，看阴茎是否伸直及缝合边缘是否漏血。如术中阴茎未能伸直，则应进一步设计切口和重新修补缺损。最后在Buck’s筋膜与肉膜之间放2条细的硅胶引流管，将阴茎解剖学复位。2周后，鼓励病人使阴茎勃起(不鼓励性交)，目的是希望移植皮肤不与阴茎深层粘连，并有助于移植物的存活。在术后头3个月，移植物收缩可重新产生轻微的阴茎弯曲，但当移植物变软后阴茎又恢复伸直，因此术前必须告知病人。