股骨头软骨病是什么?

时间 : 2016-08-26 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

股骨头软骨病为股骨头骨骺的缺血性坏死又名为Legg-Calve-Perthes病扁平髋等肌骨头骨骺的骨化中心在速以后出现 &...

　　股骨头软骨病为股骨头骨骺的缺血性坏死又名为Legg-Calve-Perthes病扁平髋等肌骨头骨骺的骨化中心在速以后出现 — 岁骨化融合在这年龄阶段中均有可能发病是全身骨软骨病中发病率较高且病残也较重者由于各种原因所致成人股骨头缺血性坏死不包括在股骨头软骨病范畴

　　股骨头软骨病的病因：

　　股骨头软骨病的原因尚不清楚多数学者认为慢性损伤是重要因素外伤使骨骺血管闭塞从而继发缺血坏死股骨头骨骺的血供情况从新生儿到岁有明显变化在 — 岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺此时血供最差即使是较轻外伤也可发生血供障碍岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供故发病率开始下降当骺板骨化融合后干骺端血管进入股骨头内即不再发生此病　　此外有人发现本病早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高现象故推测这种压力变化是骨骺血运障碍原因之一但关节囊内增高与滑膜的炎症有关而滑膜炎可是原发性也可继发于本病故尚不能肯定其因果关系

　　股骨头软骨病的病理：

　　股骨头骨骺发生缺血后可有以下四个病理发展过程：（）缺血期此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死骨化中心停止生长但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育因受刺激反可较正常软骨增厚这一过程可延续数月到年余及因临床症状不明显而多被忽视（）血供重建期新生血管从折算组织长入坏死骨骺逐渐形成新骨如致伤力持续存在新生骨又将吸收被纤维肉芽组织所替代因而股骨头易受压变形此期可持续 — 年是治疗的关键如处理恰当能避免发生髋关节的畸形（）愈合期本病到一定时间后吸收可自行停止继之不断骨化直到纤维肉芽组织全部为新骨所代替这一过程中畸形仍可加重且髋臼关节面软骨也可受到损害（）畸形残存期此期病变静止畸形固定随年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病而出现新的问题

　　股骨头软骨病的临床表现：

　　股骨头软骨病好发于 — 岁儿童男女比例约为：单侧发病较多髋部疼痛逐渐加重少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉此时应注意同侧髋关节检查随疼痛加重而出现跛行疼痛和跛行的程度与活动度有明显关系检查可见：跛行患肢肌萎缩内收肌痉挛晚期患肢较健侧稍有短缩 Thomas征阳性患髋外展后伸内旋受限较重　　 X线片显示股骨头密度增高骨骺碎裂变扁股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等其X线表现与病理过程有较密切关系　　放射性核素骨显象在病理之缺血期X线片显示阴性而骨显象已可发现放射性稀疏用计算机对骨显象进行定量分析患侧与健侧放射量的比值小于则为异常其早期诊断准确大于％

　　股骨头软骨病的治疗：

　　治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形为此（）应使股骨头完全包容在髋臼内（）避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力（）对股骨头的压力（）维持髋关节有的活动范围具体方法如下　　非手法治疗用支架将患髋固定在外展度轻度内旋位白天带支架用双拐下床活动夜间去除支架用三角枕置于两腿之间仍维持外展内旋位支架使用时间约 — 年定期摄X线片了解病变情况到股骨头完成重建为止此外传统的髋人字石膏固定法在我国不少地区仍是一种简便易行经济有效的治疗方法固定体位与支架相同但每个月应更换一次一分析可观察疗效一方面适应患儿的生长发育变化两次石膏固定之间可让患儿休息周进行髋膝关节功能训练以减少关节僵硬和关节软骨变性的发生石膏固定总时间与支架一致对早期病例非手术治疗多能奏效　　手法治疗包括滑膜切除术骨骺钻孔术股骨转子下内旋内翻截骨术骨盆截骨术及血管植入术等针对病变不同时期不同年龄选择适当手术方法均有一定效果