髌骨骨折应如何治疗？

髌骨是膝关节中重要的部位，记得司马迁在《报任安书》中提到：“孙子髌足，《兵法》修列。”而一提到髌足，相信有不少朋友都会想起髌骨骨折。所谓的髌骨骨折是指，以髌骨局部肿胀疼痛膝关节不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。髌骨骨折后如果没有进行有效的治疗或处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。如果不小心造成了髌骨骨折该怎么进行治疗呢?　　髌骨骨折的治疗方法有：　　无移位或移位在0.5cm以内的髌骨骨折：　　可采用保守治疗。早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练。固定过程中，若关节内血肿张力大，可在严格无菌条件下抽出积血，加压包扎。　　移位大于0.5c的髌骨骨折：　　建议手术治疗。髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。　　1. 张力带钢丝内固定术：①适应证：髌骨横行骨折;能复位的髌骨粉碎性骨折;②手术方法：髌前纵行或横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝或钢缆作“8”字或环形缠绕克氏针固定。③术后处理：不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折患者在术后2周能屈膝90°并下地行走。　　2. 髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术：①切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折;②术后处理：用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题　　3.髌骨全切除：适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定4周，练习膝关节伸屈活动。　　功能锻炼　　1. 踝泵练习：患者活动足踝——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足踝，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。　　2. 伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。　　3. 膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。　　4. 4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日2—3次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。　　5. 术后不需石膏托外固定者，则可以早期练习关节活动功能。　　以上的治疗方法仅供患者参考，如果要有效治疗该症，还是应该到医院咨询一下医生，在医生的指导下进行治疗。髌骨对于我们人体是非常重要的，髌骨骨折如果没有得到及时的治疗，将会给我们的生活带来严重的影响。广大朋友在平常活动时要注意保护好自己，而一旦发现自己出现哪些损伤时，一定要及时进行治疗，以免拖延病情，使病情进一步恶化。