老年性痴呆的精神症状治疗

　　使用药物来治疗精神症状是不可缺少的一种治疗手段。目前，治疗精神症状的药物大致有催眠、镇静等作用。老年的身体机能都有所降低，对药物的吸收会较慢，比较容易产生一些不良的反应，因此，对老年性痴呆进行精神症状的治疗应该根据患者的不良反应来加减药量。

　　1. 幻觉、妄想

　　●　利培酮(维思通)　开始剂量 0.5 毫克，一日 2 次;可增加至 1 毫克，一日 2 次。主要不良反应为帕金森综合症(双手震颤、肌张力增加、行动迟缓、表情刻板等)，严重时可合用抗帕金森综合症药物，无苯海索(安坦)等。

　　●　奎硫平　开始剂量 25 毫克，一日 2 次，可增加至 100～200 毫克/日。不良反应较小，有轻度的血压下降。

　　●　奥氮平　一日一次，开始为 5 毫克，可加至 10 毫克。不良反应较少，偶有 SGPT 升高及轻度血压降低。用药期间应定期检查肝功能。此药价格较贵。

　　●　舒必利　开始剂量 0.05～0.1 毫克，一日 2 次;可增加至 0.2 毫克，一日 2 次。不良反应较少，对心血管系统影响小，但剂量大时可引起帕金森综合症。

　　●　奋乃静、三氟拉嗪　其作用较弱，常见不良反应为帕金森综合症，但适用于高龄及伴躯体疾病的老年。

　　2. 兴奋躁动、激动：

　　除可选用上述治疗幻觉几妄想的药物外，还可用：

　　●　氟哌啶醇 开始剂量 0.5～1 毫克，一日 2 次，可增加至 1～2 毫克，一日 2 次。病情严重的病人可用肌肉内注射法(5～10毫克/日)。最常见的不良反应为帕金森综合症，而且出现较早，程度也较重。个别病人还可以出现高热、意识不清、四肢肌张力增加、血中白细胞升高等症状的“恶性症状群”，此时应立即停药，用静脉滴注液体等治疗。但本药对血压和心血管系统影响较少，临床应用较多。

　　●　硫利达嗪 开始剂量 25 毫克，一日 2 次;可增加至 100～200 毫克，一日 2 次。此药对心血管系统有影响，可引起轻度血压下降及心电图改变。服药期间应定期检查血压、心电图。

　　●　氯丙嗪 开始剂量 12.5～25 毫克，一日 2 次;可增加至 50～100 毫克，一日 2 次。此药对心血管系统和肝功能影响较大，可引起低血压及心率加快，老年应尽量少用。

　　3. 抑郁、焦虑、紧张：

　　5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是“非典型性抗抑郁药”，这类药疗效好，不良反应小，比较安全，而且只要一日1次，一般服药 1～2 周后可起效。目前常用的药物有氟西汀(百忧解)(20 毫克/日)、舍曲林(左乐复)(50 毫克/日)、帕罗西汀(赛乐特)(20毫克/日)、兰释(50～150 毫克/日)、西酞普兰(20～40 毫克/日)等。近年来，又出现一些其他种类的新型抗抑郁剂，如怡诺思、瑞美隆、达体朗、马氯贝胺等。如这些药物疗效不佳，可选用传统抗抑郁药，常用的有马普替林、氯米帕明(氯丙米嗪)、多塞平(多虑平)、阿米替林等。这类药临床应用时间较长，疗效交好。但不良反应较多，对心血管系统影响较明显，而且有口干、嗜睡、便秘、视力模糊等不适反应，服药期间应定期检测心电图、血压等，应在医生指导下使用。