粘连性肠梗阻应该如何预防？

时间 : 2016-08-25 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。对引起腹膜炎的疾病，如结核性腹膜炎、胃肠道穿孔后腹膜炎等应积极预防，彻底治疗腹腔炎症。随着医疗水平的提高，结核性腹膜炎及消化性溃疡穿孔的发病率明显下降，由这些炎症引起的粘连性肠梗阻已大为减少。由于腹部外科手术是引起粘连性肠梗阻的主要原因，所以应在手术过程中...

　　预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。对引起腹膜炎的疾病，如结核性腹膜炎、胃肠道穿孔后腹膜炎等应积极预防，彻底治疗腹腔炎症。随着医疗水平的提高，结核性腹膜炎及消化性溃疡穿孔的发病率明显下降，由这些炎症引起的粘连性肠梗阻已大为减少。由于腹部外科手术是引起粘连性肠梗阻的主要原因，所以应在手术过程中采取积极的预防措施。外科医生应懂得粘连性肠梗阻的发生原因和病理机制，充分认识到粘连的潜在危险性，避免或减少不必要的外科侵入。做手术前洗净手套上的滑石粉，切口部位及大小适当，操作轻柔，避免过多牵拉，尽量减少对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；尽可能修复腹膜的缺损，如缺损过大可用网膜覆盖，并使肠管与腹膜缺损隔离；术中不要长时间暴露肠管及其他组织，如需将肠管移出腹腔外，要用0.9％氯化钠溶液纱垫将其包裹好以防干燥；勿长时间阻断血管或钳夹肠管，避免大块结扎，以免影响血供；尽可能用刺激性小的缝线，保留线头不应过长；术中注意无菌操作，避免胃肠内容物外溢污染腹腔，对于胃肠穿孔的病人，胃肠内容物已外溢，术中应彻底清洗腹腔，以减少感染；腹腔引流最好采用刺激较小的材料，放置部位要适当，尽可能避免与肠管接触，位于中上腹的引流物可用网膜将其与肠管隔开。关腹时勿遗留纱布及其它异物。术后鼓励患者早期下床活动，使胃肠蠕动功能尽早恢复。如手术后腹胀、肠蠕动差可根据情况应用新斯的明或中药(大承气汤、胃肠复原汤等)。

　　腹腔内粘连大多并不导致肠梗阻。梗阻的发生往往有某些诱因，必须提醒患者注意：(1)饮食应有规律，避免暴饮暴食，防止大量食物进入已受粘连影响的近端肠管内；(2)注意饮食卫生，防止胃肠炎症，避免出现肠管异常蠕动；(3)餐后不宜做剧烈体力活动，尤其是突然体位改变的活动。上述事项对已经发生过肠梗阻的患者尤其重要。

　　此外，人们在预防粘连性肠梗阻上还作了许多研究。有人曾用肝素或双香豆素等抗凝药注入腹腔，以减轻纤维蛋白凝集和腹腔内出血后纤维蛋白的析出，有利于吸收，但效果不甚满意。除去形成的纤维蛋白也是降低粘连的一种方法，如应用透明质酸酶，链激酶等，可效果也不佳。亦有人试图采用激素类药物，如氢化可的松等，抑制成纤维细胞活力，由于作用并不十分显著，而且有一定不良反应，现很少有人使用。将肠管和腹膜用化学生物可吸收膜隔开是较有希望的方法，如透明质酸钠或透明质酸磷酸钠缓冲液、右旋糖酐、聚乙稀吡咯酮和羧甲基纤维素等，将它们涂于手术部位附近肠管或内脏表面以及腹膜上(特别是切口处腹膜)，可以将肠与肠、肠与腹膜之间隔开，减少粘连［2］。此外透明质酸钠尚能抑制出血和渗出，刺激间皮细胞的生长和分化，从而改善内源性修复过程。用含脲基海因溶液，关腹前注入250 mL，可以减少和消退胶原蛋白渗出，防止成纤维母细胞大量增殖，减轻肠管水肿，使腹膜上皮迅速修复。尽管以上报告很多，但至今仍无外科界所公认的可靠预防药物。