持续性异位妊娠的诊治进展

随着对异位妊娠进行保守性手术治疗的增多，一个新的概念-持续性异位妊娠(persist ent ectopic pregnancy，PEP) 引起了妇产科工作者的重视。本文拟就近年来关于持续性异位妊娠的研究状况作 一简单介绍。

　　1　PEP的概念

　　近20年来，输卵管妊娠保守性手术日益增多，特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊 娠的广泛开展，出现一种新的手术并发症即PEP。1977年Kelly首先对此病进行了 报道，其特点为输卵管妊娠保守性手术治疗后，血β-hCG水平下降缓慢或上升，约 半数患者需进一步治疗。以后有关此病的报道逐渐增多，发病率大约在3％～20％之 间，但到目前为止仍无一个统一的诊断PEP的定义。Graczykowski［1］等报道，输卵管妊娠保守性手术治疗后，每隔3天测1次β-hCG水平，β-hCG至少应下降20％， 异常缓慢下降或上升提示有存活滋养细胞。Dunn［2］认为PEP的特征是保守性 手术后血β-hCG水平升高或呈高丘形曲线。Dimarchi［3］把PEP定义为异位妊 娠保守性手术后血β-hCG水平上升或在病侧输卵管内有持续生长的滋养细胞。多 数研究同意把hCG水平缓慢或逐步下降作为有持续存活滋养细胞的指征［4］。 综合有关PEP的不同报道，大致包括以下几方面的内容：①输卵管妊娠保守性手术 后血β-hCG水平下降缓慢或上升；②手术侧输卵管内残留有存活的滋养细胞；③ 部分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。

　　2　病理和监测

　　输卵管妊娠时，受精卵在输卵管内着床，由于输卵管内蜕膜组织发育不健全，滋 养细胞往往向肌层浸润性生长，采用保守性手术治疗时很容易残留滋养细胞。这 些持续生长的滋养细胞可能存在于输卵管管腔内、肌层或肌层与浆膜层之间。Budowick 认为PEP时存活的滋养细胞大部分位于输卵管管腔之外，位于肌层和浆膜层之间。Pauersteu 发现输卵管妊娠时滋养细胞的侵入性生长大部分被限制在输卵管肌层。正常情况 下，保守性手术时大部分滋养细胞组织被清除，残留少量滋养细胞常自行坏死被 吸收，如残留较多或持续生长则致PEP。

　　PEP的诊断主要靠异位妊娠手术后的监测，Mock［5］等把输卵管妊娠保守性 手术治疗后血β-hCG的活性变化分为早、晚两个时期，两期hCG水平变化差异明显。 早期是指手术后0～48h内，此期hCG值受术前hCG水平影响。晚期是指术后3～7天，晚 期hCG水平变化不依赖于术前hCG值，晚期明显延长可作为评价PEP的指标。Lundorff ［6］认为术前血β-hCG水平超过3000IU/L者，术后易发生PEP，建议术后应严密监测血 β-hCG水平，术后第7天hCG水平至少应低于1000IU/L(阳性预示率64％)。Hagstrom［7］ 把术前连续测定hCG和孕酮水平作为监测PEP的指标，若术前每天孕酮的变化超过35nmol/L、 hCG 的变化超过100IU/L，发生PEP的危险性为61％。而术前每天孕酮水平变化低于35nmol/L、hCG 水平变化低于100IU/L，则危险性仅为2％。Spandorfer［8］等把术后第1天hCG下 降情况作为预测PEP的参数，若术后第1天hCG水平下降

　　3　高危因素和预防