脑血管畸形是什么?

    脑血管畸形是脑部血管发育异常所形成的畸形血管团  以往将其称为脑血管瘤  但脑血管瘤并非真正意义上的新生物性肿瘤  临床上可以看到的有五种类型的脑血管畸形：脑动静脉畸形  海绵状血管瘤  司特其—韦伯病  毛细血管扩张症  静脉性血管畸形  

    脑血管畸形是先天性血管病  该病可发生在任何年龄  但以青壮年多见  男性居多  脑血管畸形可以发生在颅内任何部位  多数在脑实质内  也可以侵入脑膜  甚至头皮  病灶可单发  也可多发  最常见于大脑半球表浅部位  其次为脑干和小脑  脑血管畸形的病理形态多种多样  但以动静脉畸形最为多见  常有一个或一个以上的输入动脉和输出静脉  内含口径粗细不一  形状不规则  管壁厚薄不一的杂乱无章的血管组织  有的似动脉  有的似静脉  多发生在大脑中动脉分布区  常为楔形  尖端指向脑深部  脑血管畸形由于病灶部血流紊乱  血管痉挛  或日渐损害其临近的脑组织的血液循环  或发生血管破裂  梗塞等  起病即可呈渐进性  也可呈暴发性  病程中可有一定程度的缓解  脑血管畸形最常见的症状是类似偏头样的头痛与癫痫发作  以局限性发作多见  发作后有一过性的肢体瘫痪  脑血管畸形破裂出血时  可以引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血  

    脑动静脉畸形有不同的治疗方法  包括保守治疗  放射治疗  人工栓塞  供应动脉结扎病变切除  激光切除等  过去对手术治疗或非手术治疗存在争议  从长期观察来看  手术效果较好  故一般多主张手术治疗   　　(  )保守治疗　适于年龄较大  仅有头痛  癫痫症状者  给予药物治疗  同时并保持生活规律  避免用力劳动  劳累  情绪激动  有高血压者给予降压药物以防止病变破裂出血  若破裂出血如血肿较大颅内压增高严重者  则宜手术清除血肿   　　(  )供应动脉结扎术　可用于位于大脑前动脉或大脑后动脉供应区不宜切除的病变  但需血管造影显示清楚只有  ～  条供应动脉者  开颅找到供应动脉  靠近病变用银夹夹闭  术后需复查脑血管造影  观察手术效果   　　(  )人工栓塞　方法是经颈动脉或股动脉插入细导管(外径      ～      mm  内径        ～      mm)达动静脉畸形的供血动脉内  经脑血管造影检查证实后  注入栓塞材料使畸形血管团闭塞或使其血栓形成  目前用的栓塞材料有聚合胶  真丝线  真丝微粒等  聚合胶为永久性栓塞材料  进入血管即凝固   　　人工栓塞部分能使病变影象消失  目前主要用于重要功能区的以及比较小的  深部的动静脉畸形如脑干中央区  基底节区等  较大的动静脉畸形手术切除前作栓塞治疗  有利于手术切除  血栓治疗很难将畸形完全治疗  与手术切除相配合效果较好   　　(  )病变切除术　手术切除病变为理想的治疗方法  其适应症：①有过出血者切除病变可防再出血  ②因盗血现象邻近脑组织缺血产生进行性软瘫等症状者  病变切除后可增加正常脑组织的血流灌注  可改善神经功能  ③有癫痫发作用药物难以控制者  病变切除后癫痫可得到控制  有出血形成颅内血肿者  一般宜先行保守治疗  一二周病情稳定好转再行手术  血肿较大病情较重并继续发展者  则需及时清除血肿  需根据具体情况决定是否同时切除病变  手术方法是先找到供应动脉  于靠近病变处银夹夹闭切断  切忽远离病变以防阻断供应邻近脑组织的分支  然后分离畸形血管  完全分离后再加闭引流静脉  将病变摘出  对大的高血流病变应分期手术  先行人工栓塞或手术阻断供应动脉  使病变血流减低  改善周围脑血循环    ～  周后再作病变切除   　　(  )其他手术　近年来有些作者采用激光手术  电凝术  冷冻术及射频热凝等手术方法  激光手术可减少术中出血  便于切除病变