老年尿失禁治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-22 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因，治疗急性的神志模糊、通便、用雌激素治疗阴道炎或尿道炎，急性尿路感染时用抗生素，停用或替换致尿失禁的药物如安眠药、三环类抗抑郁药、精神抑制药、强利尿药、降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱。一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)，...

　　(一)治疗

　　治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因，治疗急性的神志模糊、通便、用雌激素治疗阴道炎或尿道炎，急性尿路感染时用抗生素，停用或替换致尿失禁的药物如安眠药、三环类抗抑郁药、精神抑制药、强利尿药、降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱。一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)，白天定时排尿，限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入，注意会阴部卫生及皮肤护理，避免褥疮及局部皮肤感染。治疗尿失禁除药物疗法外，有些病人宜于手术治疗，如前列腺切除术，压力性尿失禁的修复术等，能收到较好效果。有些病人可用行为疗法，生物反馈疗法或单纯的理疗。

　　药物疗法的作用还未完全明确，许多药物的特异性不高，常有不良反应，限制了对老年的应用。

　　1.急迫性尿失禁对于未抑制膀胱(逼尿肌不稳定)最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林(普鲁苯辛)，对逼尿肌的特异性较强，中枢神经系统不良反应较少，作用时间比阿托品长。有青光眼病人禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻时也应禁用。奥昔布宁(羟丁宁)具有平滑肌松弛作用和抗胆碱能作用，效果可更好，主要不良反应是口干。

　　2.流出道功能不全对于括约肌功能不全引起的尿失禁，α协同?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量捎行У厥估ㄔ技≌帕υ黾樱?畛Ｓ玫牧街忠┪锸锹榛萍詈涂Х染?去甲麻黄碱)。咖啡君(去甲麻黄碱)对中枢神经的刺激性较小，效果优于麻黄碱。有高血压和冠心病的病人慎用这些药物。丙米嗪对下尿路的作用较为复杂，也是有效的药物，该药除α协同剂作用外，也有轻度的抗胆碱能特性，有助于抑制逼尿肌的不稳定。严重的压力性尿失禁而不能手术者，有人主张联合应用咖啡君(去甲麻黄碱)和溴丙胺太林(普鲁苯辛)。

　　3.无张力膀胱对无张力膀胱最有效的药物是氯贝胆碱(乌拉胆碱)，本药物的特异性较高，对中枢神经系统的效应小，作用时间较乙酰胆碱长，对肌张力失代偿膀胱的效果优于神经源性无张力膀胱。用药应排除机械性梗阻病变。氯贝胆碱(乌拉胆碱)的不良反应主要限于胃肠道，但在哮喘病人禁用，冠心病及心动过缓病人慎用。

　　4.括约肌协同作用失调神经源性、功能性或药物如氯贝胆碱(乌拉胆碱)原因引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加，对这种情况最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力，常用的酚苄明(苯氧苄胺)。其用小剂量时不良反应轻微，大剂量时见直立性低血压和反射性心动过速，但在老年反射性心率增加的程序也有限。哌唑嗪也是有效的药物，对括约肌的选择性较强，有高血压和充血性心衰的病人更为适宜。

　　在各种方法无效的病例，仍需导尿处理。各型尿失禁的特点(表1)。

　　尿失禁是一种疾病，也是一种症状。对于尿失禁患者应进一步查明其原因，不能只满足于尿失禁的诊断。根据病人具体情况采取适宜的治疗方法，如药物、手术及功能训练等，同时应加强对病人的护理，预防并发症。

　　(二)预后

　　尿失禁是老年疾病常见之一，给老年精神和心理及肉体带来很多痛苦，明显影响生活质量，如有严重的并发症预后不良。