食管源性胸痛是怎么诊断的

时间 : 2016-08-21 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　食管源性胸痛诊断检查，主要是从观察患者疼痛多在吞咽时发作或加剧，胸疼伴有食管运动障碍者，是很痛苦的，尤其是摄入一些刺激性的食物的时候。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。这就是检查的过程。　　食管源性胸痛的临床特点..

　　食管源性胸痛诊断检查，主要是从观察患者疼痛多在吞咽时发作或加剧，胸疼伴有食管运动障碍者，是很痛苦的，尤其是摄入一些刺激性的食物的时候。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。这就是检查的过程。

　　食管源性胸痛的临床特点

　　(1)与性别、年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50岁后。

　　(2)疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1h，持续4～5min 放射至肩部。

　　(3)疼痛常位于胸骨后，Redel 等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛，39％在胸骨后，35％在剑突下，1/3 的患者向后背放射，后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。

　　(4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

　　(5)胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状;胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。

　　食管源性胸痛诊断程序，食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能作出正确的病因学诊断。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立，因此，尚需进行激发试验。为提高阳性检出率，可进行联合检查。Richter 报道910 例非心源性胸痛患者的检查。单独食管测压、依酚氯铵(腾喜龙)试验及滴酸试验检出食管源性胸痛的阳性率分别为28％、23％及7％，采用联合检查阳性检出率为48％，明显优于前者。

　　实验室检查：反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心脏方面的检查，常规心电图、运动实验等检查是不够的，必须进行冠脉造影。如无阳性发现，应考虑是否有食管因素存在。食管钡剂造影亦是常规的初筛检查，可疑者可行内镜检查以确定食管有否食管炎、肿瘤以及裂孔疝等。

　　24h 食管pH 监测应用便携式24h 食管pH 连续监测法，可连续监测食管pH 变化，并可结合胸痛发作情况进行分析，判断胸痛发作是否与食管酸反流有关。食管测压食管测压是诊断食管动力异常的重要手段，不论是应用灌注式抑或是气囊测压法，均可对食管运动异常进行诊断，晚近24h 食管连续测压装置，特别是与食管pH 监测同步记录仪，更广泛应用于食管源性胸痛的诊断，特别对弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症以及食管蠕动异常等食管运动障碍。食管测压是一项重要的检测手段，也可对胸痛发作与食管蠕动异常的关系进行全面评估与分析。

　　食管源性胸痛其他辅助检查：Bernstein 酸灌注试验如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作，而盐水灌注不诱发胸痛则为试验阳性，提示为食管源性胸痛。气囊扩张试验用气囊扩张食管下段，食管源性胸痛患者，60％诱发胸痛，而正常组只有20％有胸痛，同时NCCP 患者接受引起胸痛的膨胀容量最小值明显低于正常组。并非每个疑为食管源性胸痛患者都需作上述各项检查，应根据临床特点，选择必要的检查方法以确定胸痛的食管方面病因学。食管源性胸痛检查处理模式。

　　通过其他辅助检查比如Bernstein 酸灌注试验，如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作，而盐水灌注不诱发胸痛则为试验阳性，这就是一个很好的检验方法。根据临床特点，选择必要的检查方法以确定胸痛的食管方面病因学。食管源性胸痛检查处理模式。