肺气肿的诊断鉴别

时间 : 2016-08-21 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

一临床检查　　1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。　　2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。　　3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40％。4、血液气体分析：出现明...

一临床检查　　1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。　　2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。　　3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40％。　　4、血液气体分析：出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。　　5、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。　　诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。　　二鉴别诊断　　应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。　　三自我诊断　　许多人已经患上了肺气肿，还以为自己得的是支气管炎或哮喘，从而延误了治疗。　　肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重，紫绀逐渐加深；有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽，呼吸困难，口唇手指发绀，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查两肺呈过度轻音，肺下界下降，移动性消失或减少．听诊呼吸音低，呼气延长；x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横膈下降，运动不良；肺功能明显减弱．　　肺功能呼吸困难程度可为五度：第一度时工作、步行及上下阶梯与同年龄健康者一样；第二度时平地步行与同年龄健康者一样，但上坡及走阶梯则不能同健康人一样；第三度时平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但达不到健康人的速度；第四度时行走要作多次休息，刃公尺也不能一气走到底；第五度时说话、转身、穿衣、用餐均会发生呼吸急促。　　得了肺气肿后怎么办呢?首先要预防和控制支气管感染，不吸烟或戒烟，适当体育活动，增强体质，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就医，用抗生素控制感染。其次是作呼吸体操，坚持在早上作深呼吸运动，锻炼腹式呼吸，或做以肋间肌运动为主的胸式呼吸。在治疗上可采用氧气治疗和正压呼吸治疗。还应当注意减少支气管痉挛，改善肺循环．肺气肿继发于慢性支气管炎、结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、砂尘肺、矽肺的后期。发病缓慢，早期轻，仅劳累时气促；晚期则在轻微活动或休息时亦感气急、呼吸困难，常反复感染，出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚、反应迟钝等。　　通过临床检查，鉴别诊断，自我诊断这三种方法可以很好地对肺气肿进行诊断鉴别。