肺结核需要做哪些化验检查

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　1.影像学检查　　肺结核胸部 X 线表现可有如下特点: 　　(1)多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基段。　　(2)病变可局限也可多肺段侵犯。　　(3)X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维化和干酪性病变) ,也可伴有钙化。（4）易合并空洞...

　　1.影像学检查

　　肺结核胸部 X 线表现可有如下特点:

　　(1)多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基段。

　　(2)病变可局限也可多肺段侵犯。

　　(3)X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维化和干酪性病变) ,也可伴有钙化。

　　（4）易合并空洞。

　　（5）可伴有支气管播散灶。

　　（6）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

　　（7）呈球形病灶时(结核球)直径多在3 cm以内 ,周围可有卫星病灶 ,内侧端可有引流支气管征。

　　（8）病变吸收慢(一个月以内变化较小) 。

　　胸部 CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:

　　（1）发现胸内隐匿部位病变 ,包括气管、支气管的病变。

　　（2）早期发现肺内粟粒阴影。

　　（3）诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。

　　（4）了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况 ,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。

　　（5）少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出。

　　（6）囊肿与实体肿块的鉴别。

　　2.痰结核病菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。

　　（1）结核菌涂片：在我国非典型结核杆菌尚属少见，涂片抗酸染色镜检出抗酸杆菌，肺结核诊断基本即可成立。每1000、100、10和1个视野检出1个菌时，痰标本含菌数分为102、103、104 、105，每视野检出10和100个菌时，则高达106 、107；

　　（2）结核菌培养：使用改良罗氏培养基，结核菌生长缓慢，通常需4～8周才能报告，其结果精确可靠，特异性高。结核菌培养对于涂片阴性或诊断有疑问时尤其重要，培养的菌株可进一步做药物敏感性测定，可为治疗特别是复治提供参考。

　　（3）聚合酶链反应（PCR）法：PCR法（使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出；1个结核菌约含1fg DNA，40个结核菌即可有阳性结果）不必体外预培养，特异性强，2天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型；不足之处是可能出现假阳性或假阴性。

　　3.结核菌素试验国内均已采用国产结核菌素纯蛋白衍生物，国际上常用PPD-RT23。在左前臂曲侧中上部1/3处租皮内注射0.1ml（5IU），经48～72小时测量皮肤硬结平均直径，如小于5 mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。在3岁以下婴幼儿阳性反应按活动性结核病论；成人强阳性反应提示活动性结核病可能，应进一步检查；阴性反应特别是较高浓度三期试验仍阴性则可排除结核病，但结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在此之前结核菌素试验可阴性，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症肺结核和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多在10cm以内；菌阴肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结核菌素阳性以佐证。