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中医分型治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源:互联网

[摘要]

  心血管中成药应用的关键就是辩证用药。辨证用药是指运用中医辩证,中药组方配伍的综合知识来指导用药,在充分掌握病情和所用药物的基础上,安全、有效、简单、经济的使用药物,使药效得到充分的发挥,毒副作用降到最低限度,起到最佳的治疗效果。   (1)气虚血瘀   治法:益气活血止痛。..

  心血管中成药应用的关键就是辩证用药。辨证用药是指运用中医辩证,中药组方配伍的综合知识来指导用药,在充分掌握病情和所用药物的基础上,安全、有效、简单、经济的使用药物,使药效得到充分的发挥,毒副作用降到最低限度,起到最佳的治疗效果。

  (1)气虚血瘀

  治法:益气活血止痛。

  方药:心梗合剂或人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)。

  人参养荣汤:党参,当归、白芍、地黄、茯苓、白术、黄芪、肉桂、五味子、远志、甘草。

  心梗合剂:党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、郁金、陈皮。

  方义分析:人参养荣汤由八珍汤加黄芪、肉桂、五味子、远志组成,以益气养血,活血化瘀。心梗合剂是中国中医研究院西苑医院研制的,方中以党参、黄芪、黄精补益心气,以帅血运行;丹参、赤芍活血化瘀;配以郁金、陈皮理气以活血。

  加减:兼脾气虚者,可见腹胀便溏,食后胀满等症,上方加茯苓、白术等。兼肾气不足者,常见腰酸腿软,夜尿频,则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等。兼阴虚者,常见虚烦不眠,五心烦热,舌红少苔,或为苔中剥脱者,以生脉散全方,加丹皮、地骨皮。

  (2)胸阳痹阻型

  治法:宣痹通阳,散寒化饮。

  方药:轻者予栝篓在白半夏汤(《金匿要略》);重则用栝篓薤白白酒汤(《金匿要略》),用薤白、栝篓、半夏、丹参、赤芍、桂枝、白酒。

  方义分析:轻者予栝篓在白半夏汤加味,方中薤白宣痹通阳;再配以栝篓宽中利气,化痰散结;半夏燥湿化痰,宽中消痞。加丹参、赤芍、桂枝,以通阳活血。对阴寒极盛,阴寒凝滞,心痛彻背,背疼彻心,心痛频发,伴心悸气短,重则喘息不得卧,用括篓茬白白酒汤。发作无休止,身寒肢冷者可予乌头赤石脂丸合苏合香丸。乌头赤石脂丸方中以附子峻补元阳,益火之源,以助心阳;干姜通心助阳。乌头辛散通经以止痛。苏合香丸通窍开闭,调和脏腑气血之郁滞。目前临床常以冠心苏合丸代替苏合丸。

  (3)气滞血瘀

  治法:活血化瘀,通络止痛。

  方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。用当归、赤芍、川芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳。

  方义分析:血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀,因气行则血行,故配以柴胡、枳壳,二者一开一降,调整气机以利血行。

  加减:若疼痛轻者,可予丹参饮。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者,可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰,因肝失儒养,而致肝失疏泻者,当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等。

  (4)阴虚血阻

  治法:育阴活血,通脉止痛。

  方药:左归饮(《景岳全书》)口合通幽汤(《兰室秘藏》),用熟地、山芋肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归。

  方义分析:生地黄、熟地黄滋养阴血。桃仁、红花活血化瘀,当归即为养血活血之品。加枸杞子、女贞子、旱莲草以滋补肝肾。丹参、赤芍、元胡活血止痛。加太子参以益气养阴,以便帅血运行。

  加减:若心痛并虚热甚为明显者,当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩,耳鸣如蝉者,上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等,兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神。

  (5)湿热阻遏

  治法:化湿清热,宣痹通脉。

  方药:小陷胸汤(《伤寒论》)加味,用药栝篓、半夏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、枳壳。

  方义分析:小陷胸汤加味。方中以栝篓化痰散结,宽中利气;半夏燥湿化痰,宽中消痞;黄连清热。三药配伍,使湿热法,则胸阳通达。再配以丹参、赤芍、鸡血藤使血流通畅;加郁金、枳壳以理气活血。

  加减:若兼胸院满闷,咳吐黄痰者,可予温胆汤加黄芩、桑白皮。伴便秘者加酒军。体质稍差者加全栝篓,或熟军。

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