原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床检查手段

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　根据临床表现，原发性下肢静脉瓣膜关闭不全需做一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影，具体如下：　　一、理学检查1、下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照...

　　根据临床表现，原发性下肢静脉瓣膜关闭不全需做一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影，具体如下：

　　一、理学检查

　　1、下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。

　　2、下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）用以测定深静脉回流的通畅情况。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动，由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚，如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。

　　3、大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验（Trendelenburg试验）用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置。病人取卧位，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使静脉空虚，检查者用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立，当放开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜机能不全。未放开止血带而小腿部大隐静脉在30秒内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。

　　二、实验室无损伤检查

　　近年来，多普勒超声血流检查、电阻抗容积图、光电血流仪测定等对检查下肢深静脉通畅度和深静脉瓣膜功能方面，起到了有益作用，但上行性和下行性下肢静脉造影至今仍是确诊深静脉通畅度和静脉瓣膜功能的检查方法。

　　三、下肢静脉造影

　　1、上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。方法是病人仰卧，取半直立位，呈45度，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，尽快推入60％或40％泛影葡胺80～120ml。在电视屏幕引导下摄片，先摄小腿X线片，让患者以患肢趾着力，作足跟剂浓度以40％泛影葡胺为佳，过浓度可致浅静脉炎，造影结束，可注入生理盐水作血管冲洗。

　　2、下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能，本造影必须在明确深静脉无阻塞的情况下进行，否则常失败。方法是病人取60度半直立卧位，在腹股沟部股静脉处直接用针穿刺注入60％泛影葡胺40ml，在电视屏幕引导下，摄髋部X线片，如见有逆流，再摄小腿X线片。

　　3、按照下行性静脉造影显示的逆流水平，将静脉瓣膜功能分为下述5级：

　　（1）级：瓣膜机能良好，造影剂无明显逆流。

　　（2）级：瓣膜最轻度关闭不全，造影剂逆刚至大腿近侧倍。

　　（3）级：瓣膜轻度关闭不全，造影剂逆流至膝上。

　　（4）级：瓣膜中度关闭不全，造影剂逆流至膝下。

　　（5）级：瓣膜严重关闭不全，造影剂逆流到小腿部直到踝水平。