眼外伤的西医治疗方法

　　眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。

　　一、浅层损伤处理

　　1、对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，则应在表面麻醉下用无菌操作方法取出，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。

　　2、对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。

　　3、术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，必要时包盖双眼。

　　4、疑有感染者，应予抗感染治疗。

　　5、浅层损伤后可以外敷外伤眼药水。

　　二、眼挫伤处理

　　1、伤情重者卧床休息，进半流食。

　　2、包扎伤眼。

　　3、眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h后改湿热敷。

　　4、泪小管断裂伤：对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

　　5、前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。眼外伤的消毒治疗。

　　6、虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。

　　7、晶体脱位

　　（1）晶体部分脱位：如无明显症状，可不做处理；如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。

　　（2）晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。

　　8、外伤性青光眼

　　（1）由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。

　　（2）挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应；若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。

　　9、外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。

　　10、眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。

　　11、视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。

　　12、视网膜脱离，考虑手术治疗；如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。

　　13、眼眶挤压综合征

　　（1）合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。

　　（2）注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。

　　（3）对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。

　　14、眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。

　　15、可以外敷外伤眼药水。

　　三、眼球穿通伤处理

　　1、急症手术，应详查创口，如有异物嵌顿，立即取出；如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

　　2、角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合；创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

　　3、外伤性白内障

　　（1）抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。

　　（2）晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术；如果全部混浊，可作白内障手术。

　　（3）皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

　　4、眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2％)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

　　5、复杂性眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。

　　6、局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

　　7、手术后可以外敷外伤眼药水。

　　四、眼球内异物处理

　　1、眼球内异物应尽早取出。

　　2、磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

　　3、如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

　　4、眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。

　　5、手术后可以外敷外伤眼药水。

　　五、交感性眼炎处理

　　1、用1％阿托品滴眼散瞳。

　　2、全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。

　　3、全身或局部应用抗生素；口服消炎痛。

　　4、发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。

　　六、眼部热烧伤处理

　　1、较重者应卧床休息，进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

　　2、局部处理

　　（1）防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。

　　（2）清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。

　　（3）散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5/d。

　　（4）抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。

　　（5）疼痛时可滴0.5％地卡因或口服镇痛剂。

　　（6）结膜下注射维生素C，口服维生素A、D、B1、C。

　　（7）防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。

　　（8）自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。

　　（9）眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

　　七、眼部化学伤处理

　　1、立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2％～4％碳酸氢钠液，碱性伤用3％硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。

　　2、石灰烧伤应争取在24h内用0.37％依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二钠溶液滴眼，l/h。

　　3、碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2％普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。

　　4、严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。

　　5、磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5％硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5％～1％硫酸铜溶液，亦可使用2％碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。

　　6、伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。

　　7、其他治疗参照烧伤。