眼内病变的西医治疗方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　眼内病变由于多种多样，具体的治疗方法也各不相同，下面以眼内病变中的眼内炎为例。由于细菌的毒力能在短时间内损害眼组织，感染性眼内炎如不及时治疗，常以丧失视力乃至眼球萎缩而告终，若能及时控制感染则有可能部分恢复患者视力。故一旦怀疑眼内炎，应及早给予有效治疗，主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗。...

　眼内病变由于多种多样，具体的治疗方法也各不相同，下面以眼内病变中的眼内炎为例。由于细菌的毒力能在短时间内损害眼组织，感染性眼内炎如不及时治疗，常以丧失视力乃至眼球萎缩而告终，若能及时控制感染则有可能部分恢复患者视力。故一旦怀疑眼内炎，应及早给予有效治疗，主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗。

　　一、药物治疗

　　1、全身用药：通常采用静脉给药。一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。

　　2、滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。

　　3、结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。

　　4、玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。玻璃体注射药物的体积一般为0.1ml。一般要联合用药（两种抗生素联合，罕见使用三联，加或不加地塞米松），根据患者对治疗的临床反应，抗生素在眼内滞留时间及房水玻璃体涂片、细菌培养结果，在第一次注射2天后可考虑重复注射，考虑到抗生素对视网膜的毒性作用，第二次注射不作为常规使用。玻璃体腔注射抗生素易于作用于视网膜，对视网膜产生毒性反应，如果患者已行玻璃体切割手术，玻璃体注射抗生素的剂量应减少50％。抗感染治疗24小时后，如果患者有明显的临床效果，可考虑全身使用糖皮质激素，以减少玻璃体的炎症反应和进一步机化。细菌性眼内炎常用万古霉素（1mg/0.1ml）和头孢他定（2.25mg/0.1ml），真菌性眼内炎常用二性霉素B（5μg/0.1ml）。玻璃体腔内联合使用糖皮质激素有助于改善预后，如地塞米松（0.4mg/0.1ml）。

　　二、玻璃体切除术

　　玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。

　　1、适应证：原则上，感染性眼内炎一经诊断，应尽早手术。对可疑病例，先玻璃体注射抗生素，观察病情变化，若病情加重，在24小时内进行手术。但考虑炎症的眼组织对于手术的耐受力及手术可能引起的并发症，手术尚需谨慎，应根据外伤程度、病程、炎症程度及视功能等因素加以综合考虑决定。

　　2、禁忌证：外伤性眼内炎没有严格禁忌证。严重眼外伤，光定位不确切，电生理检查无反应，估计手术极难恢复视功能且手术后很可能发生眼球萎缩者，可作为相对禁忌证。