西医治疗充盈性尿失禁的常规方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　充盈性尿失禁治疗原则：对于尿路梗阻引起者，主要治疗目的是解除梗阻；对于神经源性者，可采取骶神经刺激器治疗，或将控制尿液的外括约肌切断，让其转变为真性尿失禁，然后同真性尿失禁治疗。　　一、一般治疗积极治疗原发疾病，解除梗阻，根据充盈性尿失禁发生的不同原因采用清洁间歇性导尿或...

　　充盈性尿失禁治疗原则：对于尿路梗阻引起者，主要治疗目的是解除梗阻；对于神经源性者，可采取骶神经刺激器治疗，或将控制尿液的外括约肌切断，让其转变为真性尿失禁，然后同真性尿失禁治疗。

　　一、一般治疗

　　积极治疗原发疾病，解除梗阻，根据充盈性尿失禁发生的不同原因采用清洁间歇性导尿或留置导尿的方法。若梗阻无法立即解除或留置导尿困难，可暂时行尿流改道(耻骨上膀胱穿刺造瘘术)。若患者膀胱过度充盈，注意避免一次性快速放出尿液，因为这将导致腹压快速下降、血管扩张，从而易引起患者晕厥。

　　二、药物治疗

　　为预防感染，可使用小剂量抗生素。为增加膀胱逼尿肌收缩力，可适当使用抗胆碱脂酶药物，如新斯的明片15mg，3／d，极量每次20mg，100mg／d。为减轻尿道阻力，可使用理受体阻断药，如哈乐胶囊、甲磺酸多沙唑嗪(可多华)片、盐酸特拉唑嗪片等。n受体阻滞药作用于膀胱颈、前列腺和尿道平滑肌，可以使其松弛，降低尿道内压，减小出口阻力。α受体阻滞药一般可分为非选择性α受体阻滞药、选择性α受体阻滞药、选择性长效α受体阻滞药、超选择性α受体阻滞药，其代表药物分别有酚苄明(phenoxybenzamine，商品名竹林胺)、哌唑嗪(prazosin，商品名脉宁平)、特拉唑嗪(terazosin，商品名马沙尼)、坦索罗辛(tamsulusin，商品名哈乐)。各种类型的α受体阻滞药相比而言，疗效相差不大，但副作用却相差甚大，故临床应用时应尽可能选择副作用小的药物。临床上常用的哈乐胶囊为缓释制剂，每粒0.2mg，1／d，服药后6.8h血药浓度达高峰，半衰期为10h，连续口服4d血药浓度达到稳定状态。其选择性阻断α1受体的作用比盐酸哌唑嗪强0.5~22倍，比甲磺酸酚妥拉明强45~140倍。而且对α1受体的亲和性是α2受体的5400~24000倍。其抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍。马沙尼片是长效选择性α1-肾上腺素受体阻滞药，每片2mg，1／d。服药后1h血浆浓度达高峰，半衰期约为12h。口服剂量的80％以原药形式及其代谢产物从粪便排出，15％由尿中排出。除松弛膀胱颈和尿道平滑肌外，还有降压作用。

　　三、手术治疗

　　如行经尿道前列腺切开、膀胱颈切开解除梗阻或尿道外括约肌切开手术等。

　　四、骶神经电刺激神经调节

　　将一个膀胱逼尿肌起搏器置人患者臀部皮下，通过持续释放抑制性脉冲电流，刺激肌肉的运动，增加膀胱逼尿肌收缩力，从而治疗由于逼尿肌收缩无力引起的充盈性尿失禁。

　　五、扳机点排尿

　　骶上神经病变等引起的排尿困难，可使用诱发膀胱逼尿肌收缩的方法。扳机点排尿(triggeringroilet)这种方法是通过反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、耻骨上区持续有节律的轻敲、指诊肛门刺激等对腰骶皮肤神经节段施以刺激，以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌松弛。这种反射有时足以排空膀胱，但有时还需药物或手术方法降低膀胱出口阻力才能排空膀胱。

　　六、Crede手法排尿

　　手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱上，由底部向体部环形按摩2～5min，再双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴力。这种方法适用于骶部神经病变、无腹肌收缩、尿道括约肌关闭不良者。对于骶上病变患者，手法挤压会引起盆底肌和尿道括约肌收缩，造成膀胱高压和出口阻力增加，不但不能排出尿液，反而加速尿路梗阻性病变，对有膀胱输尿管反流的病人则更危险，所以仅适用于少数病人，且用前应做膀胱造影以了解有无膀胱输尿管反流。