新生儿颅内出血的治疗方法有哪些？

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

新生儿颅内出血的手术指征取决于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝。大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时，均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征；脑硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超过15ml，位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术。对于无明显症状的硬膜下出血患儿，..

　　新生儿颅内出血的手术指征取决于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝。大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时，均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征；脑硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超过15ml，位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术。对于无明显症状的硬膜下出血患儿，外科手术并不能改善其远期预后，但需临床严密观察，若患儿病情稳定，勿须手术。

　　一、加强护理

　　保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°，保持患儿体温在35.5～36.5℃，出生时即有症状者，宜推迟喂奶，供氧，及时清除呼吸道分泌物，控制入液量，宁少勿多，每天50～60ml/kg。

　　二、控制出血

　　1、维生素K：可选择使用维生素K11～5mg/次，肌内注射，1次/d，连续3天，也可选择酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　2、输新鲜血浆或全血：每天10～20mg/kg。

　　3、维生素C：改善血管通透性，有利于止血。

　　三、抗惊厥

　　为止血和防止新的出血，应及时止惊，需用抗惊厥药物，原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止，安静入睡，呼吸、心率平稳，掌指弯曲有一定张力为度。

　　1、苯巴比妥：控制新生儿惊厥首选，首次给以负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉缓慢注射，如惊厥仍未控制，可每隔10～15min再给5mg/kg，直到惊厥停止，总量可达30mg/kg，惊厥控制后，12～24h开始给予维持量，按每天5mg/kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持，与安定合用时注意到对呼吸抑制。

　　2、地西泮(安定)：为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射，此药半衰期为15min，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20min后重复使用，一天之内可应用3～4次，对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。

　　四、降低颅内压

　　1、肾上腺皮质激素：对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注，多在48h内应用，48h后根据病情决定停用或减量。

　　2、20％甘露醇：如已为晚期发生了脑疝，出现瞳孔不等大，呼吸节律不整，叹息样呼吸或双吸气时，可使用20％甘露醇，剂量根据病情决定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉推注或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

　　3、控制液量：因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每天60～80ml/kg，并根据电解质，血浆渗透压及尿量，体重变化进行调整。