肺脓肿的发病原因有哪些

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　肺脓肿(lung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。男性多于女性。临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。临床表现为起病急骤、高热、咳嗽、大量脓痰。随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。X...

　　肺脓肿(lung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。男性多于女性。临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。临床表现为起病急骤、高热、咳嗽、大量脓痰。随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。

　　X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。多发生于上叶后段、下叶背段和后基底段。急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。纯厌氧菌感染的肺脓肿占58％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等；常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。治疗以选用大剂量有效抗生素和脓液引流为主。本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。

　　肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。

　　由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。多发性小脓肿(＜2 cm)的形成与肺炎或肺坏疽有关。

　　部分坏死后的脓肿呈一半固体肿块，不向支气管排出脓液，则很像肿瘤。脓肿多在肺边缘胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘连，脓腔破向胸膜成脓胸或脓气胸的并不多。在急性期如引流通畅，脓顺利排出，加上药物治疗，病变可渐愈合，留下少量纤维组织。如细菌毒力强，治疗不适当，支气管引流不畅，则病变扩大，肺裂对感染阻挡作用很少，病变常侵及邻段及邻叶，甚至波及全肺。支气管如有活瓣性堵塞，则可形成张力性空洞，易破向胸腔。

　　如急性脓肿未能及时控制，肺部炎症及脓腔迁延至2～3个月以上，则成为慢性肺脓肿。肺多处被破坏，中有纡曲的窦道相通，病变在破坏的同时又有组织修复，脓腔渐为较厚的纤维壁包绕。支气管因炎症侵犯及开口堵塞，产生不同程度的扩张。脓肿可以处于静止状态，也可能因为痰液外溢使感染播散。肺组织因纤维化而收缩。胸膜因反复炎症形成紧密的粘连。

　　重力和误吸时体位是病变肺段的决定因素，因此，双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85％。仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入。