妊娠合并子宫肌瘤的西药治疗药物有哪些？

　　目前临床上常用的药物有：

　　1、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)

　　目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。

　　该类药物连续大剂量应用可抑制性腺轴功能，通过降调节作用使血清尿促性素(卵泡刺激素)(FSH)、黄体生成激素(LH)及雌激素(E2)水平迅速下降，E2达到绝经后妇女水平，产生闭经，从而抑制子宫肌瘤生长并使其缩小，达到治疗目的。该类药物为长效制剂，亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支，间隔4周1次，皮下注射；戈舍瑞林(诺雷德)3.6mg/支，间隔4周1次，皮下植入；达必佳3.75mg/支，间隔4周1次，皮下注射。用药3～6个月后可使子宫肌瘤体积缩小50％以上，停药4个月左右随体内性激素水平恢复子宫肌瘤再复长大。目前此类药物主要用于：①术前用药以缓解症状，改善贫血；②术前用药缩小肌瘤，以利于手术切除或经阴道手术或行内镜手术；③对因子宫肌瘤引起不孕的患者，孕前用药，肌瘤缩小以利自然妊娠；④有症状而又不愿接受手术的近绝经期患者。

　　使用GnRH-a后，由于雌激素水平下降，可能出现潮热、夜间出汗等类似更年期综合征症状及骨矿含量降低。因此，GnRH-a不宜长期持续使用，一般用3～6个月。有学者提出在用GnRH-a3个月后加用小剂量雌(孕)激素(即反向添加治疗，add-backtherapy)能有效控制症状且可减少这种副作用。

　　2、米非司酮

　　为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物，具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用。为抗早孕药物，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，其作用机制可能为：①抗孕激素(P)作用，使体内P水平降低，抑制肌瘤生长。②抑制PR基因的转录和翻译过程，使靶组织中PR含量降低，使肌瘤缩小。③抑制肌瘤细胞表皮生长因子mRNA的表达。常用方法为从月经周期第2天始服米非司酮，10～25mg/d，连续服用6个月。用药后FSH、LH、E2、P均较用药前下降，产生闭经，少数患者可有不规则阴道流血。连续服药6个月，肌瘤体积可明显缩小，停药1个月后可恢复月经，一定时间后子宫肌瘤再复长大。目前有关该药治疗子宫肌瘤的作用机制、剂量及疗效尚在探索之中。

      3、达那唑

　　达那唑是一种人工合成的17α-乙炔睾酮的衍生物，经受体直接作用于下丘脑和垂体，抑制GnRH和促性腺激素的释放，且具有弱雄激素作用、抗E、抗P作用而使子宫肌瘤缩小，从而缓解临床症状。常用剂量为400～800mg/d，3～6个月为1个疗程。可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。同样停药后子宫肌瘤再复长大。用药期间少数患者可有不规则阴道流血，服用达那唑可造成肝功能损害，如遇肝功能不全应停药。此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

　　4、他莫昔芬(三苯氧胺)

　　他莫昔芬(三苯氧胺)为非甾体类抗雌激素药物，竞争性地与靶细胞质中ER结合，干扰细胞的生物代谢，抑制肿瘤细胞生长，明显降低血清E浓度，抑制肌瘤生长。但他莫昔芬(三苯氧胺)同时还具有弱雌激素效应，长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。常用剂量为10mg，2次/d口服，连用3个月为1个疗程。