治疗乳酸酸中毒有哪些方法

　　由于机体的代偿作用，一般的乳酸过多都不会引起机体的损伤，但是当乳酸过多导致了乳酸酸中毒疾病时，具有很高的死亡率，所以该疾病也引起的当前人们的重视。目前，临床上对该疾病的治疗也有了一定的研究，在临床实践上也有很好的反应。下面就是关于乳酸酸中毒治疗的介绍，请大家详细阅读。

　　一、治疗

　　乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命：

　　1、补液扩容：是治疗本症重要手段之一。最好在ＣＶＰ监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5％葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。

　　注意事项：①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒；②选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

　　2、补碱纠酸乳酸性酸：中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠治。

　　（1）补碱制剂：①碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量ＣＯ2，而且肾功能能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠；②二氯醋酸（ＤＣＡ）纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成；③如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，将ＮａＨＣＯ3改为三羟甲氨基甲烷（ＴＨＡＭ），注意不可漏出血管外；④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

　　（2）补碱方法：

　　①轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0ｇ／次，3次／ｄ，鼓励多饮水；中或重者多需静脉补液、补碱，可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血ｐＨ值达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予1.3％ＮａＨＣＯ3100～150ｍｌ加入生理盐水内静滴，严重者可直接静脉注射，然后维持静滴，12ｈ内总量500～1500ｍｌ，尽快使血ｐＨ值上升到7.2，当血ｐＨ值≥7.25时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。

　　②二氯醋酸一般用量为35～50ｍｇ／ｋｇ体重，每天量不超过4ｇ。

　　③亚甲蓝用量一般为1～5ｍｇ／ｋｇ体重，静脉注射。④如病情不危重，可用5％葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴，安全有效。

　　3、减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。

　　4、血液透析：用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。

　　5、其他

　　①注意给病人有效吸氧；

　　②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒；

　　③每2ｈ监测血ｐＨ值、乳酸和电解质；

　　④其他，参见ＤＫＡ和ＨＮＤＣ的一般措施。